2025 创伤外科多发伤急救处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科多发伤急救处理外科查房课件

01前言

前言站在2025年的创伤外科病房里，望着墙上“时间就是生命”的红色标语，我总想起上个月急诊那台持续7小时的多发伤抢救。近年来，随着交通、建筑行业的发展，多发伤（MultipleTrauma）的发病率逐年攀升——据《中国创伤救治蓝皮书2024》统计，我国每年因多发伤入院的患者已超300万，其中25%的患者需紧急手术，死亡率较单部位创伤高出4倍。多发伤的特殊性在于“1+1＞2”的病理生理叠加效应：一处骨折可能掩盖颅脑损伤的早期症状，胸部挫伤可能加速休克进展，任何一个系统的处理延迟都可能引发多器官功能衰竭（MODS）。

今天的查房，我们以一例典型的“车祸致多发伤”病例为切入点，从护理视角梳理急救处理的全流程。这不仅是对临床经验的总结，更是为了让团队记住：多发伤的救治不是“单科作战”，而是一场争分夺秒的“系统战”——从现场急救到急诊分诊，从手术干预到术后监护，每一个环节的精准衔接，都可能改写患者的命运。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急救车的鸣笛声划破了凌晨3点的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就看到患者身上的血迹：45岁男性，车祸致“被小轿车撞击左侧躯体后翻滚至路肩”，受伤时间30分钟，现场急救人员已予颈托固定、左下肢简单夹板制动，静脉通路未建立（现场条件有限）。

主诉：“胸痛、左大腿疼得动不了，头晕恶心。”生命体征（入院时）：BP85/50mmHg（右上肢），HR125次/分，R30次/分（浅快），SpO?88%（未吸氧），T36.2℃；GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），痛苦面容，意识模糊。

初步查体：

病例介绍?头颅：左额部头皮血肿（5cm×3cm），无活动性出血，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；

?胸部：左侧胸壁可见皮下瘀斑（范围约20cm×15cm），局部压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；

?腹部：全腹压痛（+），以左上腹为著，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音弱（1次/分）；

?四肢：左大腿肿胀畸形（成角约30），局部皮温高，可触及骨擦感，足背动脉搏动弱；右上肢及双下肢无明显畸形，肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒。

辅助检查（入院30分钟内完成）：

?血常规：Hb95g/L，HCT28%，WBC12.3×10?/L；

病例介绍?血气分析：pH7.28，PaO?65mmHg，BE-6mmol/L，乳酸4.2mmol/L；

?胸部CT：左侧第4-7肋骨骨折（其中第5、6肋可见断端错位），左侧胸腔积液（约300ml），左肺下叶挫伤；

?腹部增强CT：脾包膜下血肿（4cm×3cm），腹腔少量积液；

?左股骨正侧位片：左股骨干中段粉碎性骨折（AO分型32-C3）。

初步处理：入院10分钟内完成：经口气管插管（8.0号导管），机械通气（模式SIMV，FiO?60%）；建立双路静脉通路（右锁骨下静脉+左上肢外周静脉），快速输注乳酸林格液1000ml+浓缩红细胞2U；左大腿予骨牵引（重量5kg）；请神经外科、胸外科、普外科、骨科急会诊。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而不乱”。我们遵循“ABCDE”评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），同时结合创伤护理的“动态性”——患者的病情可能在5分钟内急转直下，评估需贯穿整个救治过程。

全身状态评估?休克指数（SI=HR/SBP）：125/85≈1.47（正常0.5-0.7，＞1提示休克，＞1.5提示严重休克），结合Hb95g/L、乳酸4.2mmol/L，提示存在失血性休克（代偿期向失代偿期过渡）；

?意识状态：GCS13分（较入院时无恶化），但患者诉“头晕”，需警惕迟发性颅内出血；

?体温：36.2℃（创伤后低体温易诱发凝血功能障碍），予加盖保温毯，避免进一步失温。

各系统专项评估?呼吸系统：机械通气下SpO?92%（FiO?60%），听诊左肺呼吸音低，右侧清晰；胸廓挤压征（+），需警惕连枷胸（目前未出现反常呼吸）；血气PaO?65mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）108（＜300提示急性肺损伤），提示肺挫伤已影响氧合；

?循环系统：右上肢BP85/50mmHg，左上肢未测（左侧胸壁损伤可能影响血压