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血液净化的抗凝治疗相关试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.普通肝素（UFH）发挥抗凝作用的主要机制是：

A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）

B.激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），增强其对Ⅱa和Xa因子的抑制

C.抑制血小板聚集

D.促进纤维蛋白溶解

2.低分子肝素（LMWH）与普通肝素相比，其抗凝特点不包括：

A.抗Xa因子活性强于抗Ⅱa因子

B.半衰期更长（约3-6小时）

C.需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）

D.与血小板因子4（PF4）结合力弱，HIT风险更低

3.血液净化中，评价普通肝素抗凝效果的首选监测指标是：

A.APTT（目标值为基础值的1.5-2.5倍）

B.国际标准化比值（INR）

C.抗Xa因子活性（目标值0.3-0.7IU/mL）

D.血小板计数（PLT）

4.对于合并严重肝功能不全（Child-PughC级）的血液净化患者，优先选择的抗凝剂是：

A.普通肝素（UFH）

B.低分子肝素（LMWH）

C.枸橼酸局部抗凝（RCA）

D.阿加曲班

5.血液净化中发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）时，首选的替代抗凝剂是：

A.磺达肝癸钠（仅抑制Xa因子）

B.阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）

C.华法林（维生素K拮抗剂）

D.重组Ⅶa因子（促凝剂）

6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中应用枸橼酸局部抗凝时，中心静脉血钙离子（iCa2?）的目标范围是：

A.0.25-0.4mmol/L（体外循环管路）

B.1.0-1.3mmol/L（体内）

C.0.8-1.0mmol/L（体外循环管路）

D.1.8-2.2mmol/L（体内）

7.无抗凝剂血液净化的适用场景不包括：

A.血小板计数＜50×10?/L

B.近期颅内出血（2周内）

C.严重活动性消化道出血

D.凝血功能正常的慢性肾衰患者

8.血液净化中，低分子肝素的主要代谢途径是：

A.肝脏代谢（细胞色素P450酶）

B.肾脏排泄（经肾小球滤过）

C.网状内皮系统吞噬

D.肠道菌群分解

9.枸橼酸局部抗凝（RCA）的主要并发症不包括：

A.代谢性碱中毒

B.高钙血症

C.低钙血症（体内）

D.枸橼酸蓄积（肝功能不全时）

10.血液透析（HD）中，普通肝素的首剂负荷量通常为：

A.5-10U/kg

B.20-30U/kg

C.50-70U/kg

D.100-150U/kg

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.血液净化抗凝方案选择需考虑的因素包括：

A.患者出血风险（如近期手术、消化道出血史）

B.肾功能（影响抗凝剂清除）

C.血液净化模式（HDvsCRRT）

D.合并症（如肝功能不全、HIT病史）

2.关于枸橼酸局部抗凝（RCA）的操作要点，正确的是：

A.枸橼酸需从滤器前动脉端输注

B.钙剂需从滤器后静脉端输注（避免体外循环凝血）

C.需监测动脉端iCa2?（目标0.25-0.4mmol/L）和静脉端iCa2?（目标1.0-1.3mmol/L）

D.严重肝功能不全患者需减少枸橼酸剂量（避免蓄积）

3.血液净化中出血并发症的处理措施包括：

A.立即停止抗凝剂输注

B.评估出血部位（如消化道、颅内）

C.普通肝素过量时使用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）

D.枸橼酸过量时补充钙剂（如葡萄糖酸钙）

4.低分子肝素（LMWH）在血液净化中的优势包括：

A.无需常规监测APTT

B.皮下注射生物利用度高（约90%）

C.抗Xa/抗Ⅱa活性比高（约2-4:1）

D.对血小板功能影响小

5.血液净化中无抗凝剂方案的实施要点包括：

A.提高血流速度（250-300mL/min）

B.每30-60分钟用生理盐水100-200mL冲洗管路

C.选择生物相容性好的透析器（如聚砜膜）

D.监测管路凝血分级（如0级无凝血，4级严重凝血）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述普通肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH）在血液净化抗凝中的差异（至少5点）。

2.列举连续性肾脏替代治疗（CRRT）中选择枸橼酸局部抗凝（RCA）的适应证（至少5项）。

3.血液净化中怀疑发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）时，需进行哪些检查？处