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血液透析血透生实习生出科考试试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：

A.对流

B.扩散

C.吸附

D.超滤

答案：B

解析：扩散是溶质因浓度梯度差的被动转运，是血液透析清除小分子溶质（如尿素、肌酐）的主要机制；对流是溶质随溶剂移动的过程（如超滤液中的溶质清除）；吸附是通过电荷或亲和力结合清除大分子；超滤是水分的跨膜移动。

2.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的首次使用时间通常为术后：

A.1周内

B.2-4周

C.4-8周

D.8-12周

答案：C

解析：内瘘术后需等待血管充分扩张、管壁增厚（“成熟期”），通常4-8周后使用，过早穿刺易导致渗血、血栓或动脉瘤形成。

3.血液透析中，普通肝素的抗凝监测指标首选：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.国际标准化比值（INR）

C.凝血酶原时间（PT）

D.活化凝血时间（ACT）

答案：D

解析：血液透析中需动态监测体外循环凝血状态，ACT（活化凝血时间）因操作简便、反应迅速（正常值80-120秒，透析中目标值200-250秒），是普通肝素抗凝的首选监测指标；APTT多用于实验室常规监测，INR用于华法林抗凝。

4.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的：

A.1%-2%

B.3%-5%

C.6%-8%

D.8%-10%

答案：B

解析：体重增长过多（＞干体重5%）会增加透析中低血压、急性左心衰风险，理想控制在3%-5%（如干体重60kg，间期增重不超过3kg）。

5.血液透析中，透析液的正常钙离子浓度应为：

A.0.5-1.0mmol/L

B.1.25-1.75mmol/L

C.2.0-2.5mmol/L

D.2.5-3.0mmol/L

答案：B

解析：透析液钙浓度需与患者血钙水平匹配，过高易致高钙血症和血管钙化，过低可能诱发低钙性抽搐。常用浓度为1.25-1.75mmol/L（如患者iPTH高，可选择低钙；iPTH低，选择中高钙）。

6.血液透析中，血流量（Qb）的常规设置范围是：

A.50-100ml/min

B.150-250ml/min

C.300-400ml/min

D.450-500ml/min

答案：B

解析：成人常规血流量为150-250ml/min（儿童或血管条件差者可降低），过低影响溶质清除，过高增加血管通路负担（如内瘘狭窄）。

7.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：

A.透析中低血压

B.血尿素氮下降过快

C.低血钾

D.透析液温度过高

答案：B

解析：失衡综合征是因血液中尿素氮等小分子溶质快速清除，导致血液与脑组织间渗透压梯度增大，水分进入脑组织引起脑水肿。多见于首次透析、透析时间过长或尿素氮水平极高（＞35.7mmol/L）的患者。

8.血液透析中，肌肉痉挛最常见的原因是：

A.低钠血症

B.超滤过多过快

C.高钾血症

D.抗凝剂过量

答案：B

解析：超滤过多过快导致有效血容量减少，肌肉组织灌注不足；同时，低钠血症（透析液钠浓度过低）或低钙也可诱发，但最常见原因为超滤不当。

9.血液透析患者饮食中，蛋白质摄入量应控制在：

A.0.6-0.8g/(kg·d)

B.1.0-1.2g/(kg·d)

C.1.5-2.0g/(kg·d)

D.2.0-2.5g/(kg·d)

答案：B

解析：维持性血透患者因透析丢失蛋白质（约4-6g/次），需保证足够摄入以预防营养不良，推荐1.0-1.2g/(kg·d)（其中50%以上为优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉）。

10.血液透析器复用的最主要禁忌证是：

A.患者HBsAg阳性

B.透析器破膜

C.患者有糖尿病

D.透析器使用时间＜4小时

答案：B

解析：透析器破膜后无法保证无菌及半透膜完整性，复用可能导致感染或溶质泄漏，为绝对禁忌；乙肝患者需专用透析器，但非复用禁忌（需严格消毒）。

11.血液透析中，空气栓塞的紧急处理措施不包括：

A.立即停血泵，夹闭动脉端管路

B.患者取头低左侧卧位

C.高流量吸氧

D.快速静脉推注利尿剂

答案：D

解析：空气栓塞时需立即阻断空气继续进入（停泵、夹管），左侧卧位使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉；高流量吸氧改善缺氧；利尿剂可能加重血容量不足，非紧急处理措施。

12.评估动静脉内瘘功能的