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D-二聚体检测临床应用的实用建议2023年完整版

D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的降解产物，是体内凝血和纤

溶系统活化的重要标志物，在涉及凝血紊乱相关疾病的诊疗中得到广

泛应用。临床诊疗中应如何合理应用D-二聚体检测呢?

D-二聚体在VTE中的应用

静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。

01、D-二聚体用于下肢DVT的排除诊断

发生下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高。患者近期有手术、

严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出现下肢肿胀、

疼痛、小腿后方和(或)大腿内侧有压痛时，下肢DVT的可能性较大；

但当患者无明显血栓发生的诱因，仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，

易出现漏诊、误诊。根据临床DVT的可能性进行验前概率评分(多采

声检查；Wells评分中度、高度临床可能性的患者，首选血管超声检

查。

推荐意见：对于无明显血栓发生诱因、临床症状和体征不典型、Wells

评分为低度临床可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测阴性的结果

可排除DVT,阳性者推荐进一步行血管超声检查；对于血栓发病因素

明显、症状体征典型、Wells评分为中、高度可能的患者，首选血管

超声检查(强推荐)。

02、D-二聚体用于PE的排除诊断

D-二聚体对血流动力学稳定、疑似PE患者的诊断非常关键。首先应

简化版)对血流动力学稳定的患者进行PE的临床可能性评估。基于

PE验前概率评分，推荐中、低度临床可能性的患者进行高敏感度D-二

肺动脉造影(CTPA)检查，明确PE的诊断。对临床可能(两分类法)

或高度可能(三分类法)疑似PE的患者，推荐直接行CTPA检查，以

明确PE的诊断。对于血流动力学不稳定的疑似PE患者，D-二聚体可

不作为初始诊断的必要检查。

血流动力学稳定的疑似PE患者

评估PE的临床可能性

(验前概率评分)

PE不可能/PE低、中度可能PE可能/PE高度可能

)

三案体

阴性阳性CI肺动脉造影

(cut-off值)

(cut-off值)

CT肺动脉造影

阴性排除阳性确诊阴性排除阳性确诊

不治疗治疗不治疗或进一步检查治疗

图2血流动力学稳定的疑似肺栓塞(PE)患者的诊断流程图

推荐意见：应基于临床经验或临床可能性(Wells评分或校正的

Geneva评分)联合D-二聚体检测进行急性PE的筛查。临床评估中、

低度可能的患者，高敏感度D-二聚体定量检测结果阴性可除外PE,

如D-二聚体阳性，建议进一步行确诊检查，如CTPA(强推荐)。

03、D-二聚体用于VTE诊断年龄校正的cut-off值

要。血浆D-二聚体水平随年龄增加而逐渐增高，多项研究表明，与固

患者的阴性排除效率。2019年欧洲心脏病学会(ESC)肺栓塞指南建

议50岁以上中、低度临床可能性患者，应采用年龄校正的cut-off值

g/LFEU.

推荐意见：对于年龄50岁以上的低度VTE临床可能性患者，应采用

阴性(推荐)

D-二聚体在急性主动脉夹层(AAD)中的应用

AAD患者的血液可在夹层中凝固形成假腔内血栓，引起D-二聚体升

高。

01、D-二聚体阴性用于低度临床可能AAD的排除诊断

与在VTE中的应用类似,结合验前概率评分临床评估为低度可能性，

结合D-二聚体的阴性结果可以用于AAD的排除诊断。

02、D-二聚体用于胸痛患者的快速判断

基于AAD的发病机制，假腔内血栓的形成可使D-二聚体显著升高。

断有一定的提示价值，尽管D-二聚体水平升高不能区分AAD和PE,

但可以帮助快速判断是否需要行紧急胸部CT扫描，以确认或排除这两

种疾病。

AAD患者容易误诊为ACS。对有胸痛表现的患者，心电图+肌钙蛋白

+D-二聚体有助于进行快速鉴别，并判断是否需要进一步的影像学检

查。例如，有报告显示对伴有主动脉夹层征象的胸痛患者，正常心电

图+正常肌钙蛋白+D-二聚体水平升高的组合，高度提示为AAD,而

不太可能是ACS。此外，临床低度可能性患者D-二聚体阴性可以排除

AAD;而临床高度可能性患者，即便D-二聚体测试结果阴性，仍然不

能排除AAD,应直接进行CT