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2023中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南

(完整版)

一种危及生命的非心源性肺水肿，可由多种肺内因素(肺炎、误吸等)或肺

外因素(脓毒症、急性胰腺炎、外伤等)所诱发，导致严重低氧血症、肺顺

应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。全球范围内的调查显示，

其认知仍然是有限的，据估计约有40的ARDS未被诊断，因此

极大地增加了疾病负担，而在资源匮乏地区，往往因缺乏机械通气设备或

动脉血气结果而导致ARDS的诊断延迟。另外，经鼻高流量氧疗(High

或延迟气管插管。既往ARDS的定义已经无法满足临床需求，ARDS定

义的更新势在必行。

ARDS分为三个特定类型，具体如下：①插管ARDS:与柏林定义基本一

必要条件。

肺水肿的判断一直是ARDS诊断的核心。肺部X线或CT检查可以显

示或量化肺水肿，是ARDS诊断的重要依据。但放射学诊断存在辐射，

且CT价格较昂贵，危重患者难以在床旁完成，一定程度上限制了其应用。

近年来，超声作为一种便携、廉价、实时、可重复、无辐射的检查手段，

被广泛应用于危重患者的床旁监测。肺部超声通过特征性的“B线”征像识

别肺水肿，与心脏超声结合，可以与心源性肺水肿做鉴别，被推荐用于

ARDS的诊断。

ARDS是一种异质性较高的疾病，具有不同的病因、不同的炎症表型和不

同的组织形态学特征，需要在深度理解ARDS病理生理的基础上给予个

体化治疗策略,一定程度上导致ARDS的治疗进展相对缓慢。迄今为止，

小潮气量、限制平台压及滴定合适PEEP的肺保护机械通气策略仍是

于插管和非插管的ARDS患者中,临床普及性较前大大提高。与此同时，

针对ARDS病理生理学原理(如炎症、凝血、氧化应激和内皮损伤)的研究

虽层出不穷，但缺乏突破性的进展，ARDS的药物治疗，如糖皮质激素等

虽常用于ARDS的治疗，但其疗效及适用条件仍存在较大的争议。ARDS

新定义的发布必将带来大量非插管ARDS患者，对这些患者进行早期规

范的干预，有助于避免进一步气管插管，从而改善预后，节约医疗资源。

本指南旨在为ARDS患者机械通气之外的管理提供相对全面的循证医学

证据，帮助临床医生快速正确的做出诊治决策。

1指南编写方法学

1.1概述

本部指南的制定方法严格遵守美国国立医学研究院(Instituteof

GRADE标准和流程制定。指南通过系统评价方法对循证医学证据进行系

统性评估,依照GRADE国际指南制定标准确定证据质量的分级和推荐意

见的强度分级。每一条推荐意见均有详细的证据支持并提供决策依据及考

量因素，因此更有利于指南发布后的实际应用和推广。指南推荐专家组成

员的遴选和组成，利益冲突管理，按照中国研究型医院学会的政策和程序

进行。

/node/70403)。

1.2指南目的与范畴

本指南旨在为ARDS患者机械通气之外的管理提供相对全面的循证医学证

据，帮助临床医生快速正确做出决策，其范畴仅限于机械通气之外的管理

措施的有效性和安全性评价。本指南的目标用户是为ARDS患者提供诊断

和治疗的临床医护人员。

1.3指南推荐专家组遴选和组成

所有指南专家组成员来自中国研究型医院学会危重医学专委会，由指南核

心专家组组长推选。指南专家组成员由全国各地的多学科专家组成。

1.4利益冲突管理

所有指南专家组成员和工作组成员均向中国研究性医院学会报告了个人

潜在的利益冲突(包含财务和专业相关的利益冲突)。指南工作组对所提

交信息审核后，确认所有指南专家组成员均无利益冲突，批准全程参加指

南的制定。

1.5证据质量评价与推荐意见形成的框架

GRADE方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统。

GRADE系统包括两部分，第一部分为证据评价，根据证据中的偏倚风险、

不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚，以及证据是否显示出大效应

framework),考虑医学干预的利弊平衡、证据体质量、用户价值观念与

偏好、成本效果与资源耗费，以及可行性和可接受度等因素来制定推荐意

见，并且将推荐意见分为强推荐和弱推荐(或者有条件推荐)两种。医学

干预的利弊差别越大，证据质量越高、价值观念与偏好越清晰越趋同、成

本与资源耗费越小，则越应该考虑强推荐。反之，则应考虑弱推荐(或者

有条件推荐)。

强推荐意见代表了绝大多数甚至全部目标群体的医学决策均应遵循本指

南；弱推荐意见代表了推荐意见应该有条件地适用于目标群体，应该考虑

医生与患者共同决策。在做出强