2023重复经颅磁刺激治疗酒精依赖患者的疗效及对脑功能影响的研究进展.pdfVIP

2023重复经颅磁刺激治疗酒精依赖患者的疗效及对脑功能影响的研

究进展

酒精依赖作为一种成瘾性精神障碍，不仅会引起焦虑、抑郁、睡眠障碍、

应激相关障碍等精神心理疾病，还会引起心脑血管、肿瘤等躯体障碍疾病，

其中烦躁、失眠、震颤及谵妄等戒断症状是该疾病的核心临床表现，不仅

给患者造成极大痛苦，还给患者及其家庭带来沉重的经济负担。

但目前酒精依赖的整体治疗效果仍有待提高。除了传统的药物及心理治疗

外，研究者们仍在积极地探索新的治疗方案。

重复经颅磁刺激(rTMS)采用连续脉冲磁场刺激大脑皮层运动区、脊髓

神经根或周围神经，使受刺激区域的神经元发生去极化而产生感应电流，

冲动沿轴突下行至支配的肌肉，使其出现收缩动作，可通过肌电图仪记录

复合肌肉动作电位。

rTMS是一种具有易操作、非侵入性等特点的神经调控技术，在探索大脑

可塑性的研究中具有良好的应用前景。

目前，rTMS已被广泛应用于抑郁症、癫痫、精神分裂症等疾病的治疗，

但应用于酒精依赖的相关研究尚处于探索阶段，尤其是关于刺激靶点、刺

激频率等的选择及其对脑功能的影响等问题仍需不断深入研究。

寻找更加有效、安全的rTMS方案对改善酒精依赖患者的疗效及其脑功能

机制具有重要意义。

此外，功能磁共振成像(fMRI)的广泛使用有助于了解酒精依赖的内表型

及其脑效应机制。

本文就rTMS对酒精依赖患者的临床疗效及其对脑功能的影响进行综述，

并对未来研究方向及其可行性进行探索。

一、rTMS治疗酒精依赖患者的研究进展

(一)rTMS在酒精依赖患者治疗中的应用基础

酒精依赖的发生、发展与神经生化、神经心理、神经传导等综合因素均有

密切关系。

在酒精依赖的急性发作期，患者因颅内卵磷脂迅速与饮入的酒精相结合，

导致5-HT、GABA、多巴胺等指标急速上升，从而出现急性戒断症状；同

时5-HT的增加促使多巴胺超量释放于覆盖区、新纹状体等脑区，而多巴

胺大量释放后会促使奖赏-动机网络的奖赏作用被强化,使得酒精依赖患者

的复饮率高，出现恢复期复饮酒表现。

由此可见，酒精依赖患者的脑神经递质、脑区功能、脑神经网络环路等在

疾病的发生和发展中起到了重要的介导作用。

rTMS作为一种非侵入性神经调控技术已被应用于酒精依赖的治疗,rTMS

可在患者的脑区功能、神经环路等层面影响认知水平，调控患者的奖赏-

动机网络，进而达到减少急性症状及复饮酒率的临床效果。

rTMS不仅能刺激脑部神经细胞，同时还能调节病变区域皮质兴奋性。

根据电磁感应原理，rTMS在线圈处产生磁场并作用于大脑皮层，从而使

脑内代谢和神经活动出现改变。

目前，一些研究者发现大脑皮质第一运动区(M1)、背外侧前额叶皮层

(DLPFC)的神经因可塑性高，具有可调节性，因而被作为rTMS的重要

刺激靶点，以达到降低和减少患者的酒精摄入及复饮酒行为。

此外，研究者还发现，rTMS可通过电流产生的磁场对特定皮质进行刺激，

以激活相应神经元达到不应期，使皮质和皮质下神经元兴奋，进而激活患

者的脑区活动。

但局限于各个研究中采用不同的刺激模式、刺激线圈、刺激靶点等原因，

目前尚难以达成一致结论。

(二)rTMS治疗酒精依赖患者的疗效

rTMS的疗效受到刺激模式、刺激靶点、刺激周期等众多参数的影响，其

中刺激模式及刺激靶点较其他参数具有可控、方便、受主观影响较小等特

点，已成为研究重点。因此，现针对刺激模式及刺激靶点两个因素所引起

的酒精依赖患者的疗效变化情况进行论述。

1.rTMS的刺激模式对疗效的影响及神经影像学机制

作为酒精依赖的常规治疗模式。

但不同的刺激模式会引起不同的神经生理效应。

可引起大脑皮层的抑制，高频重复经颅磁刺激(HF-rTMS)和间歇性经颅

磁刺激(iTBS)模式则引起皮层兴奋。

(dmPFC)靶点可减少额叶-纹状体功能活动，在酒精相关线索提示反应

机制方面降低饮酒冲动。

高频(20Hz)rTMS干预，并未发现治疗后的强迫性饮酒情况较治疗前

的改变差异有统计学意义。

一项对酒精依赖共病PTSD的美国退伍军人患者进行研究，结果显示治疗

后抑郁程度有所降低，成为推测酒精依赖患者经iTBS治疗后可缓解酒精

依赖相关症状的依据。

在国内，一项分析rTMS刺激模式差异对大鼠工作记忆神经网络特性影响

的研究指出，iTBS、CTBS及rTMS都能一定程度地增加脑网络关联性，

且iTBS刺激后工作记忆增强，这可能与iTBS增加皮质兴奋性的效应达到

刺激后20min,cTBS降低