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老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识2023重点内容

为了提高心血管内科医师对老年心血管疾病(CVD)合并衰弱的识别、评

估和管理水平，中华医学会心血管病学分会老年学组、国家老年疾病临床

医学研究中心(解放军总医院)组织国内相关学科专家，汇总国内外临床

证据，总结专家临床实践经验，进行文献检索及质量评价，制定了《老年

心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识2023》,旨在为实现我国老

年CVD合并衰弱患者的规范化管理提供指导意见。本期推文将对共识主

要内容进行介绍。

【推荐意见1】

推荐对老年CVD患者常规进行衰弱筛查，以便及早发现与管理。

CVD和衰弱具有增龄、炎症、内分泌和代谢异常、环境以及基因多态性等

共同的发病机制，二者相互促进，易形成恶性循环。CVD合并衰弱患病率

在10??60??合并衰弱的CVD患者的再住院率、主要心血管不良事件

发生率、全因死亡率以及介入手术风险均较非衰弱的CVD患者更高。

【推荐意见2】

对于老年CVD门诊或住院患者，推荐首先使用FRAIL量表进行快速衰弱

筛查；需结合患者的个体化特点，选择合适的衰弱评估工具；推荐对老年

CVD合并衰弱的患者进行老年综合评估并制定针对性的干预计划。

【推荐意见3】

推荐对老年CVD患者进行健康教育以提高其对衰弱的管理意识和能力，

进行营养、运动、心理干预以延缓衰弱的发生和发展；对合并衰弱的CVD

患者进行运动干预时，推荐采用心率储备法评估CVD患者的心脏耐受情

况，确定运动强度；推荐基于患者的CVD种类和疾病阶段，采用多组分

心脏康复、居家心脏康复等心脏康复方案，改善患者衰弱状态和疾病预后；

推荐建立多学科团队合作的医疗模式，进行共病及多重用药管理，为老年

CVD合并衰弱患者提供综合性的医疗、康复和护理服务。

衰弱预防分为病因预防、延缓衰弱前期向衰弱的进展、改善衰弱患者的生

活质量及预防不良事件三级，主要包括健康教育、营养干预、运动干预、

心理干预、共病和多重用药管理、传统医学、多学科团队合作的医疗模式

(图2)和心脏康复等主要干预措施。

老年CVD合并衰弱患者运动锻炼时，需综合考虑心脏耐受情况，选择合

适的运动强度。研究证实，多组分心脏康复可改善合并衰弱的稳定性CVD

的患者衰弱状态、提高生活质量及改善预后。居家心脏康复是一种新的院

外康复模式，为合并衰弱CVD患者提供了有明确目标的家庭心脏康复计

划，可提高合并衰弱的慢性心力衰竭患者的下肢肌力和运动耐量，改善衰

弱状态。

此外，指南对不同类型CVD,提出以下针对性推荐意见。

1.高血压

【推荐意见4】

推荐对所有老年高血压患者进行衰弱筛查和评估；经评估确定为衰弱的老

年高血压患者，收缩压控制目标为150mmHg,但尽量不低于

130mmHg.

2.血脂异常

【推荐意见5】

等剂量他汀不能达标者可考虑联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，

同时密切监测不良反应。

3.冠心病

【推荐意见6】

合并衰弱的老年冠心病患者，应谨慎选择血运重建治疗；如确需进行血运

重建治疗，需多学科团队综合评估，术前优化衰弱管理，术后严密监测；

合并衰弱的冠心病患者，需要综合评估缺血和出血风险，谨慎选择抗血小

板治疗方案。

4.房颤

【推荐意见7】

推荐对老年房颤患者进行衰弱筛查与评估；推荐在“房颤结构化管理ABC

路径”基础上，选择适宜的节律控制或心率控制方案；对合并衰弱的非瓣膜

性房颤患者，优先选用NOACs抗栓治疗，并严密随访与监测，观察治疗

效果，动态评估血栓与出血风险；合并衰弱的房颤患者，选择射频消融治

疗时，需更加谨慎。

附：:房颤结构化ABC管理

其余患者均应接受抗凝治疗，以预防脑卒中的发生。

以症状为导向的临床决策来控制心率或节律，以更好地管理症状。

危险因素和合并症的管理):管理合并症/危险因素，包括高血压、糖尿病、

心力衰竭、心肌缺血、睡眠呼吸暂停等疾病的管理；改善生活方式，包括

减肥、规律运动、减少饮酒或使用兴奋剂、预防心理疾病等。

5.瓣膜性心脏病

【推荐意见8】

对拟行手术的老年瓣膜病患者，推荐术前常规进行衰弱评估；推荐结合衰

弱评估结果指导主动脉瓣狭窄患者手术方式选择；严重衰弱的患者，优先

考虑经导管主动脉瓣置换术治疗。

6.心力衰竭

【推荐意见9】

推荐对老年心力衰竭患者进行衰弱筛查与评估；推荐对合并衰弱的老年心

力衰竭患者进行个体化管理，督促患者接受规范的心力衰竭治疗方案；推

荐血管加压素V2受体拮抗剂用于合并衰弱的心力衰竭患者的利尿