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ESMO2023新诊断和复发性卵巢癌的诊断、治疗和随访

欧洲肿瘤内科学会(ESMO)是欧洲最负盛名的肿瘤学术平台，ESMO

指南是临床工作者的重要参考。ESMO卵巢癌指南于2013年发布，

此后，仅在2021年对一线治疗推荐进行了更新，2023年，再次重磅

发布卵巢癌指南，涵盖新诊断和复发性卵巢癌的诊断、治疗和随访，

对相关证据进行了推荐。

发病率和流行病学

上皮性卵巢癌(EOC)是一组在临床、病理和分子水平上具有异质性

的疾病。在全球，卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈

癌；在发达国家，居首位。2020年全球约有20万女性死亡。1990

年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡

率最高。

据报道，不孕或未产、雌激素治疗和肥胖是EOC的危险因素，可以解

释为什么该疾病在发达国家发病率上升。口服避孕药的使用，尤其是

长期使用，以及母乳喂养可能降低发病率。最近的一项大型研究显示，

不同组织学亚型与14种EOC危险因素的相关性存在显著异质性。产

次较高，绝经年龄较低和输卵管结扎术与子宫内膜样癌(EC)和透明

细胞癌(CCC)风险降低最密切相关，而子宫内膜异位症与这两种EOC

亚型风险增加相关。浆液性癌和低分化癌与产次和绝经激素治疗的相

关性中等，与卵巢癌家族史的相关项更强。有害胚系BRCA1/2突变

(往往是EC或CCC)的终生风险为10?2??

诊断、病理学和分子生物学

诊断性检查

目前尚无可靠的卵巢癌筛查方法。大多数女性是基于症状诊断的，大

多数诊断时处于晚期。症状包括腹部/盆腔疼痛、便秘、腹泻、尿频、

阴道出血、腹胀和疲劳。在晚期疾病中，腹水和腹部肿块可导致腹胀、

恶心、厌食、消化不良和早饱。疾病扩散到胸膜腔可产生胸腔积液和

呼吸道症状。

怀疑为EOC时，标准检查应包括详细的病史和临床检查，包括相关的

升高。CA-125升高并非卵巢癌所特有，在非妇科恶性肿瘤和良性疾病

(例如子宫内膜异位症和卵巢囊肿)中也可能升高。

Table1.DiagnosisofEOC

Work-upifEOCissuspected

·Detailedhistoryandclinicalexamination

·SerumCA-125

·SerumCEAandCA19-9,inthecaseofMC,andendoscopy,ifeitheror

bothareelevated

·TransabdominalandtransvaginaluSbyexpertexaminer

·CTofthorax,abdomenandpelvis

·Pathologicalexaminationofadequatetumoursamplefromdiagnosticbi-

opsyorsurgicalspecimen

·Cytologicalassessmentofpleuraleffusionifpresent

mucinouscarcinoma;Us,ultrasound.

表1.EOC的诊断

测可能有助于鉴别原发性卵巢黏液性肿瘤和胃肠道转移。在这种情况

下，应考虑内镜检查，特别是当CA-125/CEA比值≤25/1.8时。

初始影像学检查应包括盆腔超声(US;经腹和/或经阴道)以及胸部、

腹部和盆腔计算机断层扫描(CT),用于临床分期和帮助制定手术计

划。基于US的诊断模型[国际卵巢肿瘤分析(IOTA)简单规则风险

卵巢恶性肿瘤风险算法，在区分良性和恶性卵巢肿瘤方面更胜一筹，

且在随机对照试验(RCT)中的表现优于恶性肿瘤风险指数。

卵巢癌的明确诊断需要由病理学专家对诊断性活检样本或最好是手术

样本进行病理学检查。足量的组织，特别是如果计划进行新辅助化疗

(ChT),可进行肿瘤分子检测来指导治疗分层。在间歇性肿瘤细胞

减灭术(ICS)后，如果达到病理完全缓解，可能无法获得足够的肿瘤

组织进行基因检测。需要对腹水(在早期疾病中)和胸腔积液(如果

存在且可安全评估)进行细胞学评估来完成分期。

病理学和分子生物学

基于组织病理学、免疫组化(IHC)和分子检测的分类列出了至少五种

3?以及其他罕见亚型，包括中肾样癌、混合细胞肿瘤、恶性

Brenner肿瘤、癌肉瘤和未分化癌。每种亚型代表一种不同的疾病实

体，具有不同的起源部位、发病机制、临床特征和