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必威体育精装版：肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识(2021完整版)

摘要

我国肝细胞癌(以下简称肝癌)发病率高，且确诊时多为中晚期，常规治

疗手段疗效欠佳。寻求新的有效治疗手段，采取合理的多学科综合治疗策

略，是提高中晚期肝癌疗效的关键。近年来，中国学者创新性地将以奥沙

肿瘤反应率和病人生存率，受到越来越多的关注，应用也越来越广泛。《肝

动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识(2021版)》凝聚中国专家采用

HAIC治疗肝癌的经验，旨在以此为蓝本，求同存异，将HAIC更合理、

有效地应用于肝癌的治疗中。

关键词

肝细胞癌；肝动脉灌注化疗；转化治疗；联合治疗；共识

据统计，我国肝癌年发病人数约37.0万，位居我国恶性肿瘤发病率第4

下简称肝癌)占85??右，病人确诊时多为中晚期，常规治疗手段的中位

生存时间仅约10个月[1]。因此，寻求新的有效治疗手段，以及采取合

理的多学科综合治疗策略，对中晚期肝癌进行有效治疗是改善肝癌总体生

存的关键。

方案应用于肝癌的灌注化疗中，显著提高肿瘤反应率和病人生存率，操作

简单易于普及，受到越来越多的关注，应用也越来越广泛。然而，HAIC

在国内普及应用时间尚短，在操作规范、适应证、联合应用等方面尚存在

较大差异，有必要进行统一和规范。因此，中国抗癌协会肝癌专业委员会

联合国内肝癌诊断与治疗相关外科、介入科、肿瘤科等各专业专家，在循

证医学和临床实践经验的基础上，反复讨论并结合我国实际情况，制订《肝

动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识(2021版)》,供临床参考，期

望以此为蓝本,求同存异,将HAIC更合理、有效的应用在肝癌的治疗中。

一、HAIC的适用人群

参照《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》和《中国肝癌多学科综合治疗

专家共识》中有关肝癌介入治疗适应证的描述，HAIC的适应证主要为：

Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期病人。(2)因各种原因无法手术的CNLC分期Ib

期和Ⅱa期病人。(3)肝癌切除术后高危复发病人，可考虑行辅助性HAIC

预防复发[2-3]。

显黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征。(2)凝血功能严重减

退，且无法纠正。(3)合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗。(4)

肿瘤远处广泛转移，估计生存时间3个月。(5)恶病质或多器官功能衰

肾功能障碍：肌酐2mg/dL或者肌酐清除率30mL/min。

重点强调：HAIC的适应证与传统的TACE治疗有较大重叠，但是两者之

间可以互为补充。相对于传统的TACE,HAIC具有以下优势：(1)不良反

应发生率较低，适应证更广。HAIC不用任何栓塞剂，可以杜绝栓塞综合

征及异位栓塞等不良事件的发生，具有更好的安全性，减少栓塞所致的不

良反应[4-5];同时对于合并门静脉主干癌栓，动静脉瘘的病人，HAIC

也同样适用。(2)对后续手术操作影响小。HAIC通常不会造成肿瘤与邻

近器官如膈肌、胆囊、胃肠等的粘连，减少后续手术的操作困难及出血风

险。(3)易操作，易普及。HAIC多数只需置管于肝右动脉或肝左动脉，

超选要求较低，在各级别医院都可按照统一标准执行。(4)对巨大肝癌的

客观有效率和手术转化率更高[6-7]。在以下情况时,可以优先考虑TACE

瘤数目6,TACE通常能够获得良好疗效。(2)肿瘤数目多且位于肝脏不

同叶。(3)肿瘤血供来源于多条动脉，可考虑对非主要供血动脉行TACE,

部分活性肿瘤。(5)肿瘤血供异常丰富，可先行部分栓塞(不完全去血管

化),再联合HAIC。

二、HAIC的操作方法、化疗方案、常见不良反应及其处理

(一)HAIC的操作方法

脉(或其他动脉如桡动脉、锁骨下动脉等)置管，将导管插入并分别在腹

腔干和肠系膜上动脉进行动脉造影；注意寻找肿瘤的侧支供血动脉，必要

时加做其他动脉造影，如膈动脉、肋间动脉、右肾动脉及右侧胸廓内动脉

等，以全面了解肿瘤的供血动脉情况。根据肿瘤的供血动脉情况，超选择

性地将导管置入肿瘤的主要供血动脉。如果肿瘤同时接受腹腔干和肠系膜

上动脉的供血，或有其他来源的供血动脉，可将部分非主要供血动脉进行

栓塞处理，再将导管置于肿瘤最主要供血动脉；或者分次灌注不同的供血

部分用无菌医用纱布覆盖，用透明敷贴固定在周边皮肤上。然后，病人卧

床接受持续的化疗药物动脉灌注，期间置管侧肢体应避免弯曲、用力，以

免导管移位。严格按照化疗方案的剂量和时间注入化疗药物，药物全部输

注完毕后，拔除鞘组、导管等，穿刺点加压包扎，无出血后病人可下床活

动。

目前国内HAIC多采用常规置管至合适位置