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必威体育精装版：肝衰竭肝移植围手术期管理中国专家共识(2021完整版)

摘要

肝衰竭是临床最常见的严重肝病症候群，肝移植是治疗肝衰竭最有效的治

疗方法。为降低肝衰竭肝移植围手术期病死率，中华医学会器官移植学分

会围手术期管理学组基于国内外该领域研究获得的循证医学证据，结合我

国临床实践,制订《肝衰竭肝移植围手术期管理中国专家共识(2021版)》。

该共识通过对肝衰竭肝移植术前评估、术中管理以及术后并发症的预防与

治疗进行规范，旨在提高肝衰竭肝移植围手术期的诊断与治疗水平，降低

肝衰竭肝移植围手术期病死率，改善预后。

关键词

肝衰竭；肝移植；共识；指南；围手术期

肝衰竭是临床最常见的严重肝病症候群，病死率极高。肝移植是治疗肝衰

竭最有效的治疗方法，而肝衰竭肝移植围手术期病死率高达14?5%

[1-2]。基于此，有必要对肝衰竭肝移植术前评估、手术时机的把握、术

前并发症的预防与治疗、术中管理以及术后并发症预防与治疗进行规范。

通过文献汇总、专家讨论后形成共识，有利于指导肝移植相关专业医师的

临床工作。因此，中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组组织相关

专家经过研讨，制订《肝衰竭肝移植围手术期管理中国专家共识(2021

版)》。

一、肝衰竭病人术前评估

肝衰竭病人具有病情重、进展快、并发症多的特点，病人通常因多器官功

能衰竭死亡[3-5]。因而，充分的术前评估，确定适宜的手术时机非常重

要。当肝衰竭病人合并以下5项中的任何1项，实行肝移植手术的术后死

肾衰竭。

推荐意见1:术前评估是肝移植术前的重要环节，应全面了解病情，对手

术耐受性做出科学评估。

二、肝衰竭病人肝移植手术适应证与禁忌证

肝衰竭肝移植手术的适应证：各种原因所致的肝衰竭，经积极内科和人工

肝治疗效果欠佳。禁忌证：(1)循环衰竭，需要2种及以上血管活性物质

维持，且对血管活性物质剂量增加无明显反应。(2)脑水肿并发脑疝。(3)

严重的呼吸衰竭，需要最大程度通气支持或膜肺支持。

推荐意见2:充分把握适应证及禁忌证是保证肝衰竭病人肝移植手术成功

的重要举措。

三、肝衰竭病人术前并发症预防与治疗

(一)凝血功能障碍与出血

出血是肝衰竭病人常见的严重并发症[6]。肝衰竭病人出血通常可分成2

种，一种为顽固性黏膜和(或)伤口出血，与凝血和纤维蛋白溶解系统失

衡紊乱直接相关；另一种主要由门静脉高压导致的相关性出血。慢性肝衰

竭病人门静脉压力常会增高，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血，随之可

能发生肝性脑病、肝肾综合征等，预后差。

推荐意见3:对于肝衰竭病人凝血功能严重障碍者，输注新鲜冰冻血浆、

凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，PLT显著减少者可输注

PLT;常合并维生素K1缺乏，推荐常规使用维生素K1;对于纤维蛋白溶

解亢进者，可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤维蛋白溶解药物。

推荐意见4:对于门静脉高压性出血病人，为降低门静脉压力，首选生长

抑素类似物，也可用垂体后叶素、特利加压素等；可用三腔二囊管压迫止

血；或者行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。此外,还可行介入治疗，

如经颈静脉肝内门体支架分流术。

推荐意见5:人工肝治疗。

(二)感染

感染是肝衰竭常见并发症。肝衰竭病人由于免疫机制受损，肠道菌群紊乱，

细菌易位等原因，容易使机体继发细菌感染、院内感染以及其他不明原因

感染[7-9]。

感染部位分类：最常见的继发感染部位是肺部感染、腹腔感染、尿路感染、

胆道感染以及血流感染。肺部感染发生率极高，40?0且大部分

属于医院获得性肺炎。腹腔感染是一种无明显腹腔内感染源的继发感染。

尿路感染中革兰阴性杆菌感染常见，球菌感染较少见。胆道感染中革兰阴

性肠道细菌感染最常见，其次是厌氧菌，球菌感染最少。

病原体分类：感染中最常见的病原体是细菌，其中革兰阴性杆菌为主，如

大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌等。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌和肠

球菌为主。真菌感染以条件致病的念珠菌和侵袭性曲霉菌感染为主。病毒

感染中引起肝衰竭的相关病毒包括嗜肝病毒感染与非嗜肝病毒感染，其中

巨细胞病毒感染极其常见。

推荐意见6:一旦发生感染，应首选根据当地流行病学，病人罹患感染的

场所，以及病人具体的状态，给予相应经验性用药，同时可加服肠道菌群

调节剂，减少肠道细菌易位或者内毒素血症。并且及时筛查病原学，根据

病原学检测及药物敏感试验结果调整用药。

(三)营养不良

肝移植病人术前普遍存在营养摄入量减少、蛋白质丢失、分解代谢亢进、

消耗增加等诱因，造成糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等代谢紊乱，

表现为糖储量和糖异生