“医学无法解释症状”的界定_ 躯体化诊断的本土视角.pdfVIP

南京师大学报（社会科学版）／ Ｍａｒ． ２０１４／ Ｎｏ．２ 应用心理学研究：心理咨询与治疗的本土化专题 “医学无法解释症状”的界定： 躯体化诊断的本土视角 汪新建　 陈子晨 ［摘　 要］　 医学无法解释症状是指无法通过实验医学的生理性病因进行合理解释的功能性躯体 症状，也是躯体化等躯体性心理障碍诊断标准的核心条件之一。医学无法解释症状的界定及其历史 变迁反映了西方医学体系中普通医学和精神病学的二元分裂。而从本土身心合一和整体医学观的视 角看，医学专科的二元分裂并不是天然存在的。这种差异也成为躯体化诊断在中国产生不适应性的 原因之一。 ［关键词］　 躯体化；医学无法解释症状；医学史；文化心理学 Ｍｅｄｉｃａｌｌｙ Ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ＭＵＳ 医学无法解释症状（ ， ）是指不能用实验医学的生理疾病过程 进行合理解释的躯体障碍，也是躯体化等躯体性心理障碍诊断标准中必不可少的核心条件之一。作 为一种精神或心理诊断的必要条件，“医学无法解释”的界定却完全基于实验医学的生理判断标准， 反映出躯体化诊断和实验医学生理性思维路径的密切联系。西方对“医学无法解释症状”的认识和 理解伴随着近代实验医学的发展不断演变。而对于中国本土来说，这个深刻植根于西方医学体系的 概念在中国文化背景中却缺乏相应的理解基础。因此，从本土医学观念的角度来反思这一概念，或 可有助于更深入地理解中国人的躯体化问题。 一、“医学无法解释症状”的解释变迁 医学无法解释症状这一概念源自实验医学的诊断过程。在西方实验医学的解释模式中，一些躯 体症状之所以被诊断为“医学无法解释”，是因为缺少病理学意义上确定的变化去指向某种疾病实 体，比如器官的癌变就能指示癌症的存在。在临床实践中，患者因为症状向医生求助，而医生则通过 诊断来对患者的症状做出解释。当医生找不到病理学确定的疾病来解释一个患者主诉中的躯体症 　汪新建，心理学博士，南开大学周恩来政府管理学院社会心理学系教授，博士生导师，３０００７１；陈子晨，南开大学社会心 理学系博士研究生，３０００７１。 本文为国家社科基金一般项目（０９ＢＳＨ０４４）研究成果。 １１０ 状，这些患者的症状也随之被称为难以理解或“无法解释”的功能性或躯体化症状。从这个角度上 说，“医学无法解释症状”的界定建立在一种固定的逻辑基础上：即通过病理证据对所有疾病进行排 除，而这正是在实验医学将疾病确定为客观存在的实体之后才产生的概念。 在历史上，哪些躯体症状或综合征会进入“医学无法解释”的领域和特定时代的医学技术发展状 况密切相关。随着实验室检验和病理检查技术的发展，某些原本被认为是医学无法解释的症状在发 现病因之后变成了医学可解释的症状；而反过来，新的科学发现也可能否定某些被认为已经得到解 释的症状的病因，使其再度成为无法解释的症状。另一方面，某些症状在一个时代内“无法解释”或 “原因不明”也并不意味着医生就会对其置之不理。相反，他们必须做出新的理论假设来努力尝试解 释这些症状。而对“医学无法解释症状”的解释假设也是随着医学技术和观念的发展而不断变化的。 前科学时代的医学其实并不存在所谓“无法解释”的症状，因为大部分病痛体验也无非是用前科学 医学观念下的一些假定的原因来加以解释的。比如，最初源于古希腊的“歇斯底里”（ｈｙｓｔｅｒｉａ）这一概 念，其希腊语原意就是“子宫”。整体性的朴素唯物论将这些和情绪激动共同出现的躯体综合征解释为 集中于特定身体器官的紊乱，尤其是带有特殊道德意义的生殖器官。文艺复兴之后，对解剖学的进一步 理解导致神经系统疾病被当作无法解释症状的病因，这种观念将歇斯底里、疑病症等原因不明的躯体综 合征逐渐划归到一个分类之中。１６６７年，英国权威解剖学和神经学家Ｔｈｏｍａｓ Ｗｉｌｌｉｓ从脑解剖学角度对 各类“神经性”疾病做了研究，批判了传统认为歇斯底里产生自子宫的观念，转而认为歇斯底里中的激情 症状通常来自头脑，但其源头仍然是生理性的病变（Ｓｈａｒｐｅ ＆ Ｃａｒｓｏｎ，２００１，ｐｐ．９２６ ９３０）。 在１７—１８世纪，精神病学逐渐发展，心理因素越来越