口腔执业医师（含助理）资料　第十一单元　牙周组织疾病.docVIP

　第十一单元　牙周组织疾病 　　一、牙龈病　　（一）慢性龈炎和龈增生的病理变化　　慢性炎症主要局限于边缘部牙龈组织时，称为边缘性龈炎；炎症主要局限于牙龈乳头时，称为牙龈乳头炎；慢性龈炎可以长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。　　镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。　　根据慢性龈炎的病理变化又可分为以下两型：　　炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。　　纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型为少。　　以上两型炎症均只局限于牙龈组织内，其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型类似于炎症肉芽组织；纤维增生型类似于瘢痕组织。　　龈增生主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。主要由全身性因素引起（包括月经期、青春期、妊娠性及苯妥英钠药物性龈炎），常常合并有局部菌斑感染，而呈现为炎症性的增生。龈增生其主要组织病理学变化为纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。　　（二）剥脱性龈病损的概念和病理变化　　剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，形成粗糙的糜烂面；或上皮分离后为脱落，形成灰色徦膜。　　镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。　　1.疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有明显的炎症，病变同良性黏膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。　　2.苔藓型者，上皮萎缩，基底细胞水肿，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。　　【例题】慢性龈炎时，自上皮下方的炎症细胞浸润层依次是　　A.淋巴细胞、中性粒细胞　　B.中性粒细胞、淋巴细胞　　C.浆细胞、淋巴细胞　　D.淋巴细胞、巨噬细胞　　E.肥大细胞、中性粒细胞 　　 [答疑编号700292110101] ? 【答案】B 　　牙龈疾病典型病理表现：牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。　　二、牙周炎　　（一）牙周炎的发展过程　　牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性破坏性疾病。主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。　　（一）牙周炎活动期的病理变化　　是指已经出现牙周袋及牙槽骨吸收时的牙周组织的各种病理改变。　　1.牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆积。　　2.牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体。　　3.沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮增殖呈条索或网眼状，大量炎症细胞通过上皮层移出至牙周袋内。　　4.结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋。结合上皮出现钉突，其周围有大量炎症细胞浸润。　　5.沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性或消失，一部分被炎症细胞取代。　　6.牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收，牙槽嵴顶及固有牙槽骨可见多数吸收、破坏。　　7.牙周膜的基质及胶原变形、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。　　8.深牙周袋致使根面牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着。　　牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：　　①龈袋：又称假性牙周袋，牙周组织本身并未与牙体组织剥离，但由于牙龈组织增生、肿大，龈缘覆盖牙冠而形成龈袋；此时牙槽骨无明显水平型骨吸收，牙槽骨高度并未丧失。　　②骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴顶的上方，牙槽嵴为水平型骨吸收，牙槽骨高度明显降低，导致骨上袋形成。　　③骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间，由固有牙槽骨垂直吸收所致。X线表现为牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙增宽。　　【例题】骨上袋的病理变化主要是　　A.假性牙周袋　　B.牙槽骨无吸收　　C.牙槽骨高度降低　　D.固有牙槽骨吸收　　E.牙周膜皮环明显 　　 [答疑编号700292110102] ? 【答案】C 　　【例题】牙周袋位于牙槽嵴顶下方，与牙槽骨垂直吸收有关的是 　　A.龈袋 　　B.龈沟 　　C.骨上袋 　　D.骨内袋 　　E.早期骨上袋 　　 [答疑编号700292110103] ? 【答案】D 　　（二）牙周炎静止期（修复期）的病理变化　　1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，