口腔执业医师（含助理）资料　第五单元　呼吸衰竭.docVIP

　第五单元　呼吸衰竭 　　一、概论　　呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。　　其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴CO2分压（PaCO2）＞50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。　　按照动脉血气分析分类　　1.Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动～静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。　　2.Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。　　二、慢性呼吸衰竭　　（一）临床表现　　1.呼吸困难 　　慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。　　2.精神神经症状 　　慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而自天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。　　肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。　　3.循环系统　　CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。　　（二）诊断　　慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准依据是血气分析PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg.　　但在临床Ⅱ型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaCO2＞60mmHg，但PaCO2仍升高。　　（三）治疗原则　　治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等慢性呼吸衰竭的治疗原则。　　1.氧气疗法　　COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。　　CO2潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，因此，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。　　2.机械通气 　　根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。　　　　3.抗感染　　慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染抗感染治疗抗生素的选择可以参考相关章节。　　4.呼吸兴奋剂的应用　　慢性呼吸衰竭患者可试用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林、阿米三嗪（almitrine）50～100mg，2次/日。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。　　5.纠正酸碱平衡失调　　慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH在相对正常水平。　　当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。　　【例题】呼吸衰竭病人出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂 　　A.吸氧后仍有呼吸困难　　B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象　　C.吸氧后心率增快、血压下降明显　　D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足　　E.导致呼吸衰竭的原发病因为COPD 　　 [答疑编号700294050101] ? 【答案】D