口腔执业医师（含助理）资料　第四单元　女性生殖系统肿瘤——宫颈癌.docVIP

　第四单元　女性生殖系统肿瘤——宫颈癌 　　宫颈癌　　最常见的妇科恶性肿瘤。近年来发病率、死亡率明显下降。原因是宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。　　（一）病因　　1.性行为：性生活过早、紊乱；　　2.分娩因素：早年分娩、多产、密产；　　3.高危男子：有阴茎癌、前列腺癌、或其前妻曾患宫颈癌者；　　4.某些病毒感染：HPV（人乳头瘤病毒16/18/31）　　【组织发生及病理】　　宫颈的原始鳞柱状上皮和生理的鳞柱状上皮移行区是宫颈癌的好发部位。是多病灶的，缓慢的发生过程。　　　　　　　　　　二、【临床表现】　　　　三、【临床分期】 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 ⅠA期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。 ⅠA1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；ⅠA2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm； ⅠB期 临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过ⅠA2范围 ⅠB1期：临床见病灶最大直径≤4cm;ⅠB2期：临床见病灶最大直径＞4cm; Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA期：无宫旁浸润 ⅡA1 病灶最大直径≤4cmⅡA2 病灶最大直径＞4cm ⅡB期：有宫旁浸润 Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅳ期 ⅣA期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜ⅣB期：远处转移 　　　　　　　　四、【诊断】　　　　　　【鉴别诊断】　　慢性宫颈炎、宫颈结核、宫颈乳头状瘤　　宫颈部子宫内膜异位症、宫颈湿疣、宫颈妊娠流产　　　　五、【治疗】　　以手术和为主，放疗、化疗为辅助的综合治疗方案。　　1.宫颈上皮内瘤样病变：　　CIN1：按炎症处理，随访；　　CIN2：电熨、冷冻、激光、锥切；　　CIN3：子宫全切；有生育要求则锥切。　　2.宫颈浸润癌 应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法。手术治疗适用于ⅠA～ⅡA期患者，ⅡB以上或不能耐受手术的早期子宫颈癌患者应行放射治疗或同步放化疗。　　放射治疗包括盆腔外照射和近距离腔内照射。化学治疗包括放疗前或手术前的新辅助化疗和与放射治疗并行的同生化疗。　　（1）ⅠA1期：对无生育要求者应选用筋膜外子宫切除术；对有生育要求者可行宫颈锥形切除术。对脉管间隙浸润者宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。　　（2）ⅠA2期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。　　（3）ⅠB1期、ⅡA1期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鳞癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。　　（4）ⅠB2期、ⅡA2期：可采用新辅助化疗加广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用或不加用术后辅助放疗或放化疗；可采用广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗；亦可采用根治性放化疗。　　（5）ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。　　六、【预防】　　随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。　　预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识；　　避免不洁性行为；　　早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病；　　对育龄期妇女，定期行宫颈细胞学检查，　　有条件时可行高危型HPV检测；　　提倡屏障式避孕和应用HPV预防性疫苗等。　　【例题】　　确诊宫颈癌的可靠方法是（　）　　A.白带涂片检查　　B.宫颈活检　　C.宫颈刮片细胞学检查　　D.阴道镜检查　　E.宫颈锥形切除 　　 [答疑编号700350040101] ? 【答案】B 　　【例题】　　子宫颈癌最早出现的症状是（　）　　A.大量米汤样恶臭白带　　B.接触性出血　　C.进行性下肢肿痛　　D.尿频尿急　　E.绝经后长期阴道流血 　　 [答疑编号700350040102] ? 【答案】B 　　【例题】女性，51岁，接触性出血2月余，白带有恶臭,妇科检查：宫颈Ⅱ°糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。　　最可能的诊断是（　）　　A.子宫颈结核　　B.子宫颈息肉　　C.子宫颈癌　　D.子宫内膜异位症　　E.宫颈绒癌 　　 [答疑编号700350040103] ? 【答案】C 　　【例题】　　为确定诊断，最可靠的诊断方法为（　）　　A.宫颈刮片细胞学检查　　B.碘试验　　C.阴道镜检查　　D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法　　E.宫颈活检 　　 [答疑编号700350040