口腔执业医师（含助理）资料　第四单元　唾液腺.docVIP

　第四单元　唾液腺 　　一、唾液腺的组织结构　　唾液腺由实质和间质两部分组成。实质即由腺上皮细胞形成的腺泡与导管；间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。　　（一）腺泡　　腺泡 　　连接于导管末端，由腺上皮细胞、基底膜和肌上皮细胞组成。　　由单层腺上皮细胞围成腺腔，其外侧为肌上皮细胞，最外层为薄的基底膜包绕。　　根据腺泡的形态、结构和分泌物性质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。　　1.浆液性腺泡 细胞顶端胞质内可见大量折光性很强的分泌颗粒，称酶原颗粒。浆液细胞主要表达α-淀粉酶。（新增重点）　　2.黏液性腺泡 胞质内含丰富的黏原颗粒，在固定及染色过程中，黏原颗粒常被破坏，故胞质透明呈网状结构。　　3.混合性腺泡 由黏液细胞和浆液细胞组成。前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。　　　　（二）导管　　唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。　　1.闰管 是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。　　2.分泌管 与闰管相延续。管径较粗，在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。上皮细胞能主动吸收钠、排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。此功能受肾上腺皮质分泌的醛固酮等激素的调节，而细胞底部的折叠与密集的线粒体则起“钠泵”作用。（新增内容）　　3.排泄管 起于小叶内，与分泌管相延续。出小叶后穿行于小叶间结缔组织中，称小叶间导管。管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。此上皮除含有类似分泌管（纹管）之柱状上皮外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞，亦可发挥干细胞作用。最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔，其上皮逐渐变为复层扁平上皮，并与口腔黏膜上皮融合。　　（三）肌上皮细胞、细胞间质　　肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。光镜下；细胞体小，形扁平，发出4～8个分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞。胞核大而扁，几乎占据整个细胞。肌上皮细胞内有肌动蛋白，肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。　　纤维结缔组织包绕腺体形成被膜，伸入腺体内，将腺体分隔成许多腺叶和腺小叶。血管、神经和导管均伴随被膜、叶间或小叶间结缔组织出入腺体。结缔组织中还含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等。来自B淋巴细胞的浆细胞能分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA，它同抗蛋白溶解蛋白结合后分泌至口腔，有抗细菌、病毒和其他致病因子的作用。　　二、唾液腺的分布及组织学特点　　（一）大唾液腺　　1.腮腺 全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿的腮腺中可见少量黏液细胞。腮腺闰管长，有分支；分泌管多，染色浅。　　正常腮腺组织内，经常出现小的淋巴结。其中，5%～10%淋巴结的髓质内出现导管以及腺泡样结构；有时淋巴结呈壳样包绕在腮腺腺叶外围。颈上区淋巴结髓质内亦含有唾液腺组织。以上是形成唾液腺良性淋巴上皮病变，腺淋巴瘤以及恶性淋巴瘤的组织学基础。　　　　图6—13腮腺的组织结构　　2.下颌下腺 是混合性腺，以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。闰管比腮腺短，难以辨认；分泌管则较腮腺者长。在下颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。　　　　图6—14下颌下腺的组织结构　　3.舌下腺 由一对较大和若干个较小的腺体所组成。舌下腺也是一种混合腺，以黏液性腺泡占主要部分，纯浆液细胞很稀少，闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。　　　　图6—16舌下腺的组织结构　　（二）小唾液腺　　小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。其中唇腺、颊腺、磨牙后腺均属混合性腺体，但以黏液性腺泡为主。唇腺是唾液分泌性IgA的主要来源，其浓度比腮腺高4倍。此外，唇腺活检也被认为是诊断舍格伦综合征的一种简便方法。　　　　图6—17唇腭的组织结构　　舌腭腺、腭腺均属纯黏液腺。舌前腺以黏液腺泡为主，仅有少数混合腺泡；舌根部和舌边缘区有舌后腺，是纯黏液腺；轮廓乳头环沟下方的味腺是浆液腺。　　唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处，是小唾液腺主要的分布部位。因此，这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。