口腔执业医师(含助理)资料 第四单元 临床预防服务.docVIP

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 第四单元 临床预防服务   一、临床预防服务的概述   (一)临床预防服务概念   1.临床预防服务定义   指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价,实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务的提供者是临床医务人员,服务的地点是在临床场所,服务对象是健康和无症状“患者”个体,服务的内容强调第一级和第二级预防的结合,且是临床与预防一体化的卫生服务。   2.健康管理定义   指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询、指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。   健康管理的目的是调动个体、群体及整个社会的积极性,有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。   具体做法是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的、科学的健康信息并创造条件采取行动来改善健康。   健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险,达到维护健康的目的。   其基本策略有以下六种形式:   生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。   3.临床预防服务的内容   (1)求医者的健康咨询   (2)健康筛检   (3)免疫接种   (4)化学预防   (5)预防性治疗   4.临床预防服务的意义   临床预防服务实现了治疗与预防一体化的医疗卫生保健服务,是当今最佳的医学服务模式。   首先,临床医务人员占整个卫生队伍的大多数,如果每位医务工作者都能在医疗卫生服务过程中将预防保健与日常医疗工作有机地结合,及时纠正就医者的不良生活方式,提高他们的自我保健意识和能力,其收益甚大。   其次,临床医师与患者面对面接触过程中可以了解患者的第一手资料,所提出的建议有针对性,就医者对临床医师的建议或忠告有较大的依从性,并可通过随访进一步了解就医者的健康状况和行为改变情况。   再次,许多预防服务临床医师才能开展。   5.实施临床预防服务的原则   ①重视危险因素的收集;   ②医患双方共同决策;   ③以健康咨询与教育为先导;   ④注重连续性;   ⑤ 合理选择健康筛检的内容;   ⑥根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。   (二)健康危险因素评估   1.健康危险因素评估的概念   健康危险因素评估(HRA)是一种用于描述和评估个体的健康危险因素所导致的某一特定疾病或因为某种特定疾病而死亡可能性方法或工具。   具体的做法是:根据所收集的个体健康信息,对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。   这种分析过程的目的在于估计特定时间发生某种疾病的可能性,而不在于作出明确的诊断。   2.健康危险因素收集   收集个人健康信息是临床预防服务的第一步。   健康危险因素是在机体内外环境中存在的与疾病发生(尤其是慢性病)、发展和死亡有关的诱发因素。   这类因素有很多,概括起来有环境危险因素、行为危险因素、生物遗传因素和医疗服务的危险因素。   健康信息一般通过问卷调查、健康体检和筛查等获得,也可通过门诊、住院病历的查阅获得,不论通过何种途径取得,其准确性都是首先需要保证的。   临床预防服务中,一般通过门诊询问获得就医者的健康信息。   3.危险度评估   疾病危险性评价一般有两种方法。   第一种是建立在单一危险因素与发病的基础上,将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示强度,得出个相关因素的加权分数即为患病危险性。   第二种是建立在多因素数理分析的基础上,采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。   前者方法简单实用,不需要大量的数据分析;   后者是以数据为基础,并应用统计学中的多元回归、神经网络方法、Cox风险模型等,提高了评价的准确性。   (三)健康维护计划的制订与实施   1.健康维护计划概念   是指在明确个人健康危险因素分布的基础上,有针对性地制订将来一段时间内个体化的维护健康的方案,并以此来实施个性化的健康指导。   与一般健康教育和健康促进不同的是,临床预防服务中的健康干预是个性化的,即根据个体的健康危险因素,由医护人员等进行个体指导,设定个体目标,并动态追踪效果。   2.健康维护计划制定的原则   ①健康为导向的原则;   ②个性化的原则;   ③综合性利用的原则;   ④动态性原则;   ⑤个人积极参与的原则。   3.健康维护计划的实施   首先是建立健康维护流程表,在此基础上,为了有效地纠正某些高危人群的行为危险因素,还需与“患者”共同制定另外一份某项健康危险因素干预行动计划。在实施的过程中还有为患者提供健康教育资料。在实施过程中,需要加强健康维护的随访,跟踪“患者”执行计划的情况以及感受和要求,以便及时发现曾被忽视的问题。   二、健康相关行为干预

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