口腔执业医师（含助理）资料　第四单元　支气管哮喘.docVIP

　第四单元　支气管哮喘 　　支气管哮喘（bronchialasthma），简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。　　（一）临床表现　　1.症状 　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是哮喘的主要症状，其症状特点表现为常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天.用支气管舒张药后或自行缓解。　　咳嗽变异型哮喘患者则仅表现为咳嗽运动性哮喘则多在运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。　　2.体征 　　非发作期可无异常体征。哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音，呼气延长。危重患者肺部可满布哮鸣音，也可无哮鸣音，这种无哮鸣音体征又称为寂静胸，提示病情严重中重度哮喘患者还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。　　3.实验室和其他检查　　（1）痰液检查：可见较多嗜酸性粒细胞。　　（2）呼吸功能检查：发作时一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）,最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF）均减少。　　　　残气（RV）占肺总量（TLC）（RV/TLC）百分比增高，缓解期上述指标可逐渐恢复。咳嗽变异性哮喘者支气管激发试验阳性。　　（3）动脉血气分析：哮喘严重发作时PaO2降低、PaCO2下降、pH上升，表现呼吸性碱中毒，随病情进一步发展，缺氧加重并出现PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。　　（4）胸部X线检查：在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。　　（5）皮肤变应原测试：通过皮肤点刺方法测定，皮试阳性提示患者对该过敏原过敏。　　　　（二）预防　　哮喘目前尚无特效的治疗方法。但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发，甚至不发作因此，对哮喘患者进行教育与管理，对预防哮喘的发作有非常积极的意义通过教育与管理使患者了解或掌握：　　①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；　　②了解哮喘的激发因素，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法；　　　　③简单了解哮喘的本质和发病机制；　　④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；　　⑤学会并掌握峰流速仪的使用方法、哮喘日记的记录在家中自行监测病情变化，并进行评定；　　⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法：　　⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应；　　⑧掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）；　　⑨知道什么情况下应去医院就诊；　　⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案，在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度，避免和控制哮喘激发因素，减少复发，制定哮喘长期管理的用药计划，制定发作期处理方案和长期定期随访保健。　　　　【例题】　　下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当 　　A.局限性吸气性干啰音　　B.反复发作的呼气性弥漫性干啰音　　C.反复发作的吸气性干啰音　　D.弥漫性吸气性干啰音　　E.反复发作的局限性呼气性干啰音 　　 [答疑编号700294040101] ? 【答案】B