口腔执业医师（含助理）资料　第五单元　呼吸系统疾病.docVIP

　第五单元　呼吸系统疾病 　　急性上呼吸道感染　　急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病；　　根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。 　　（一）病因　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。　　病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。　　（二）临床表现　　1.一般类型“上感”　　年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）；　　婴幼儿则较重，以全身症状为主，可骤然高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。　　脐周阵痛与发热引起的反射性肠蠕动增强及肠系膜淋巴结炎有关。病程3～5d。　　体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。 　　2.两种特殊类型上感　　（1）疱疹性咽峡炎　　病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。　　急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。　　查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。 　　　　（2）咽结合膜热　　病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。　　是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。　　病程1～2周。　　　　（三）诊断及鉴别诊断　　临床诊断不难，但需与以下疾病鉴别。　　1.流行性感冒　　2.急性传染病　　3.急性阑尾炎 　　4.过敏性鼻炎　　5.手足口病　　6.川崎病　　（四）并发症　　1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，以婴幼儿多见。　　2.病毒感染可并发急性病毒性心肌炎，可致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。　　3.A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。　　4.“上感”可出现热性惊厥。　　（五）治疗　　1.一般治疗　　注意休息、多饮水、补充多种维生素；进行呼吸道隔离，防止交叉感染；防治各种并发症。　　2.病原治疗　　（1）抗病毒药：常用抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑），静脉滴注或口服，疗程为3～5日。若为流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦（达菲、可威）。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼，每1～2小时1次。　　（2）抗生素：如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素。常用有青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明（磺胺甲（口恶）唑）及大环内酯类等，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。　　3.对症治疗　　（1）高热：可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，或使用双氯芬酸钠栓，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。　　（2）咽痛：可含服咽喉片，盐水漱口，扁桃体涂擦碘甘油等。　　（3）鼻塞：轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳困难时，可用0.5%麻黄碱滴鼻，常于哺乳前使用或每日滴鼻3～4次，每次1～2滴。　　4.中医中药治疗　　目前多采用中成药，如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散等。亦可按中医辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂。