口腔执业医师（含助理）资料　第四单元　创伤和战伤.docVIP

　第四单元　创伤和战伤 　　一、概　论　　（一）分类　　1.按致伤原因分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素合并所致的复合伤等。　　　　2.按受伤部位分类 一般按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、内脏破裂等。　　3.按伤后皮肤完整性分类 皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有入口又有出口者）、盲管伤（只有入口没有出口者）、切线伤（致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤）、反跳伤（入口和出口在同一点）。开放伤及胸、腹内脏伤常并发感染。　　4.按伤情轻重分类 一般分为轻、中、重伤。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险：重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。　　战伤的分类与上述基本一致，分别称为伤类、伤部、伤型和伤势，但增加了一种伤式分类，即分为大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐及其他，主要是为了根据不同的伤情采取针对性的救治措施。　　（二）诊断　　1.受伤史 详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。　　（1）受伤情况：首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。应了解受伤的时间和地点。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式（直接或间接）及作用持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部位。　　（2）伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义。对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况。此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救，所用药物及采取的措施等，如使用止血带者，应计算使用时间。　　（3）伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相关疾病，如高血压史者，应根据原有血压水平评估伤后的血压变化。若患者原有糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞毒性类药物等，伤后就较易并发感染或延迟愈合，应作为诊治时的参考。对药物过敏史也应了解。　　2.体格检查　　（1）全身情况：应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间的合作。注意呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征以及意识状态、面容、体位姿势，有无窒息、休克等。　　（2）局部检查：头部伤需检查头皮、颅骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神经反射、肢体运动和肌张力等；腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝区浊音和肠鸣音等；胸部伤需注意肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称等；四肢伤需检查肿胀、畸形或异常活动、骨擦音和肢端脉搏等。　　（3）对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。对投射物所致的损伤，应注意寻找人口和出口，有时伤道复杂，人口和出口不在一条线上，或无出口时，应注意内脏多处损伤的可能。　　　　3.辅助检查 应根据伤员的全身情况选择必须的项目、适当的检查时间、顺序，以免增加伤员的痛苦和浪费时间而丧失抢救的最佳时机。　　（1）实验室检查：首先是常规检查。血常规和血细胞比容、尿常规、血生化及肝、肾功能等。　　（2）穿刺和导管检查：诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法，阳性时能迅速确诊。一般胸腔穿刺可明确血胸或气胸；腹腔穿刺或灌洗，可证实内脏破裂、出血。放置导尿管或灌洗可诊断尿道或膀胱的损伤，留置导尿管可观察每小时尿量，以做补充液体、观察休克变化的参考；监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能；心包穿刺可证实心包积液和积血。　　　　（3）影像学检查：X线平片检查和B超检查，重症伤员可在床旁进行。必要时做相关部位的CT检查。　　对严重创伤伤员，还可根据需要采用多种功能监护仪器和其他实验室检查方法，监测心（如心排出量）、肺（如血气）、脑（如颅内压）、肾等重要器官的功能，以利于观察病情变化，及时采取治疗措施。　　4.创伤检查的注意事项和伤口的判断 ①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能因检查而耽误抢救时机；②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行，检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重损伤；③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较