口腔执业医师（含助理）资料　第四单元　营养和营养障碍性疾病.docVIP

　第四单元　营养和营养障碍性疾病 　　一、儿童营养基础　　（一）能量　　来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；　　每克营养素可供能量：　　糖——4kcal（16.74kJ）　　脂肪——9kcal（37.66kJ）　　蛋白质——4kcal（16.74kJ）　　1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal　　　　每日总能量=以上5部分之和；　　1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；　　年龄越小，相对总能量需要越多；　　1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。　　（二）营养物质的需要　　1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质 　　糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。　　脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。　　蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。　　2.微量营养素：矿物质、维生素；　　3.膳食纤维　　4.水　　（三）水的需要　　婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。 　　婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）　　以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算　　12岁后及成人约为50ml/（kg·d）　　【例题】　　新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是　　A.基础代谢 　　B.生长发育所需 　　C.食物特殊动力作用 　　D.活动所需 　　E.排泄损失能量 　　 [答疑编号700351040101] ? 【答案】B 　　【例题】　　一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为　　A. 70kcal 　　B. 90kcal 　　C. 100kcal 　　D. 120kcal 　　E. 150kcal 　　 [答疑编号700351040102] ? 【答案】C 　　（四）小儿液体疗法　　1.小儿液体平衡特点　　（1）小儿体液总量及其分布：　　不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%） 年龄 细胞內液量 细胞外液 合计 体液总量 间质液量 血浆量 足月新生儿 35 37 6 43 78 1岁婴儿 40 25 5 30 70 2～14岁 40 20 5 25 65 成人 40～45 10～15 5 15～20 55～60 　　（2）体液的电解质组成：　　①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；　　②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。　　2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现　　（1）脱水　　由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。　　由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。　　按脱水程度分：轻、中、重度脱水。　　按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。　　1）不同程度脱水的临床表现与判断标准 指 标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量占体重 30～50ml/kg＜5% 50～100ml/kg5%～10% 100～120ml/kg＞10% 精神状态 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡 皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差、花纹 前卤/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 末梢循环、四肢 温暖 凉 厥冷 血压、休克征 正常/无 正常/无 下降/有 　　　　　　【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是　　A.皮肤弹性差　　B.哭无泪，尿量少　　C.眼眶及前囟凹陷　　D.周围循环衰竭　　E.精神萎靡　 　　 [答疑编号700351040103] ? 【答案】D 　　2）根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：　　等渗性脱水：最常见，血Na+在130～150mmol/L之间 　　低渗性脱水：最严重，容易发生休克。　　血Na+ ＜130 mmol/L　　高渗性脱水：最少见，血Na+ ＞150mmol/L　　（2）代谢性酸中毒：　　①轻度酸中毒，HC03﹣为13～18mmol/L；　　②中度酸中毒，HC03﹣为9～13mmol/L　　③重度酸中毒，HC03﹣＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。 　　（3）低钾血症　　血清K+＜3