腹腔镜脾切除术21例临床的经验.docVIP

腹腔镜脾切除术21例临床的经验 (湖北省谷城县人民医院普外科湖北谷城441700)【摘要】目的 探讨采用腹腔镜脾切除术的临床应用的可行性。方法 回顾分析我院2008年1月至2011年6月间采用腹腔镜脾切除术21例的临床资料。结果21例中18例顺利完成腹腔镜脾切除术，其中3例因脾蒂出血较快中转开腹，手术时间110-190min，平均160min，术中出血200-800ml，平均350ml，术后恢复佳，无并发症或手术死亡。结论 只要熟练掌握腹腔镜技巧，腹腔镜脾切除术是一种安全可行的微创手术方式，值得推广。【关键词】腹腔镜；脾切除术；外科手术；微创【中国分类号】R657.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0465-01 【Abstract】Objective to explore the feasibility of Laparoscopic Splenectomy(LS) in the management of splenic diseases. Meathods ihe clinical data of 21 patient who had undergone LS between January 2008 and June 2011 were analyzed retrospectively in our hospital, Results LS was successfully performed in seven cases; three patient converted to open splenetomy because rapid transit abdominal bleeding of splenic pedicle. Operative time was ranged from 110 to 190min(average of 160min),blood loss was ranged from 200 to 800ml(average of 350ml).NO complications or operative death was observed. Conclusion LS is safe and minimally invasive surgical method worthy to be popularized.【Key words】Laparoscopic ;Splenectomy;；minimally invasive1991年Delaitre等率先报道腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy，LS)，目前LS的优越性已经被大家肯定，手术方法也逐渐成熟。适应症由初期脾体积正常的免疫性血小板减少性紫癜(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)等血液疾病扩展至脾脏破裂、肝硬化门脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾。2008年1月至2011年6月笔者为21例患者行腹腔镜脾切除术，并对手术适应症、手术方法和并发症的防治等进行探讨。现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组21例，男性12例，女性9例，年龄18-49岁，品均32岁，术前诊断分别为：原发性血小板减少性紫癜3例，乙型肝炎后肝硬化脾亢4例，外伤性脾破裂10例，脾肿瘤4例。术前根据B超和CT图像资料，脾脏体积无明显肿大4例，明显肿大4例，提示脾破裂、腹腔积液8例。术前均获得明确诊断。非血液病患者的术前准备与开腹脾切除术相同。已经使用肾上腺皮质激素的ITP患者术前适当加大计量，术中使用氢化可的松，术后根据病情逐渐停药；全部病人术后使用抗生素3-5天，血小板明显低有严重出血倾向者，术前1天及术时各输液血小板悬液一次。1.2 手术方法 气管插管全麻，患者采取平卧位头高足低，右侧斜卧位30-45度，主刀医师位于病人右侧，二氧化碳气腹压力为15mmHg。脐部10mm穿刺口为观察孔，使用30度腹腔镜，2个5mm和一个12mm套管分别置于剑突下、剑突和脐连线中下三分之一处、左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小套管位置可改变)。用拉钩将胃体向右后拉压，显露脾脏，用拨棒将脾下极抬起，无损伤抓钳向反方向牵拉脾结肠韧带和近脾门组织，自脾下极脾周韧带开始，逐一用超声刀或电刀切断脾血管和韧带，也可用丝线或钛夹处理脾血管后切断直至近脾门主要血管处，近12mm套管用线型切割器离断脾蒂血管。再用超声刀电凝切断胃短血管和脾膈韧带脾肾韧带，切下脾脏。将切除的脾脏装入无菌塑料袋扩大主操作孔至2cm，提出塑料袋口，用血管钳边搅碎脾脏边取出。2 结果 　　21例中18例顺利完成腹腔镜脾切除术，3例因脾蒂出血较快中转开腹，手术时间110-190min，平均160min，术中出血200-80