腹腔镜腹股沟疝修补围手术期护理的的体会.docVIP

腹腔镜腹股沟疝修补围手术期护理的的体会 　　摘要：目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补的围手术期护理措施及效果。方法总结分析2011年10月～2013年5月我院60例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的护理经验，并随访6～10个月，观察患者情况。结果全部手术均顺利完成，无中转开腹手术，手术时间为45～105 min，住院时间为3～10 d；术后有2例患者出现阴囊积液、血肿，2例患者出现尿潴留，1例患者出现伤口渗血；随访6～10个月，患者均未出现复发。结论腹腔镜腹股沟疝修补术具有损伤小，并发症少，复发率低等特点，精心的围手术期的护理能提高手术的成功率及治愈率，降低并发症的发生。 　　关键词：腹腔镜；腹股沟疝；疝修补；护理 　　腹股沟疝多与腹壁组织强度降低及腹内压增高相关，而且常常需要手术治疗。腹腔镜腹股沟疝修补术因其独特的优点，如损伤小，恢复时间短，并发症少，不易损伤神经及复发率低，已成为现今腹股沟疝手术的常用术式。而其围手术期护理也是手术成功及手术效果的关键。现对2011年10月～2013年5月我院60例腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理做回顾性研究，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 60例患者均为男性，年龄25～75岁；斜疝47例，直疝10例，复发3例；其中合并前列腺增生的25例，合并慢性支气管炎13例，合并便秘10例，合并高血压18例，糖尿病10例，合并两种及两种以上疾病7例。 　　1.2方法 均采用气管插管及全身麻醉；根据患者情况选择腹腔镜腹股沟疝修补术式。如患者曾有下腹部手术病史，或采用全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（total extraperitoneal prosthetic，TEP）失败则改用经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术（transabddaminal preperitoneal prosthetic，TAPP）；如果患者身体状况不能耐受长时间手术，或者尝试TEP及TAPP均失败则选用中转腹腔镜腹腔内网片法（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）[1]。均采用聚丙烯补片等修补材料。术后全部患者留置腹膜外引流管。 　　2护理措施 　　2.1术前护理 大多数患者对腹股沟疝了解甚少，而且对腹腔镜腹股沟疝修补术存在一定顾虑，所以常出现焦虑及紧张的情绪，不利于手术进行及术后恢复。术前护理人员要详细耐心地向患者及其家属讲解腹股沟疝的知识及腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，手术的安全性及治疗效果，并可以向其介绍很多腹腔镜腹股沟疝修补术的成功病例，给予患者及其家属信心，消除其焦虑不安的情绪。 　　2.2术前准备 ①术前完善血常规，肝肾功能，凝血功能及心肺功能等检查，对患者进行全面评估；术前嘱患者清淡饮食为主，并给予患者高蛋白及易消化食物以增强免疫力；术前指导患者训练床上大小便；手术前1 d除常规备皮外，应特别注意脐部的清洁，预防感染的发生；术前12 h禁食，术前4 h禁水，并留置导尿管；术前30 min遵医嘱给予肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g。②积极控制基础疾病。术前嘱患者戒烟，减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，并嘱其注意保暖，预防感冒；控制患者血压及血糖于手术适宜范围；如患者术前出现咳嗽或便秘等症状，及时给予对症处理，以免引起腹腔压力增高。 　　2.3术中护理 巡回护士接患者至手术室，与患者亲切交谈，分散患者注意力。消除患者紧张情绪。再次检查术中使用仪器的运行，如有问题及时处理；开通静脉通路，配合麻醉师完成麻醉等操作，术中严格观察病情变化。 　　2.4术后护理 　　2.4.1常规护理 全麻患者清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐后出现窒息；低流量吸氧6 h，并给予心电监护，严密观察患者生命体征及神志变化；禁饮禁食6 h，术后24 h根据患者情况可给予半流质饮食，术后48 h可给予高蛋白纤维及易消化食物，密切观察患者大小便情况；术后鼓励患者早期下床适当活动。 　　2.4.2伤口护理 应用沙袋于伤口处加压6～8 h，防治伤口出血；密切观察切口情况，保持伤口清洁及敷料干燥，预防感染并嘱患者勿做增加腹腔压力动作。本研究中1例患者出现伤口轻微渗血，出血量较少，生命体征无明显变化，给予加强常规换药保守治疗，患者未再次出现出血。 　　2.4.3引流管护理 术后对患者及其家属进行宣教，详细讲解腹膜外引流管的目的及注意事项。腹膜外引流管保持固定，并保留足够长度，避免影响患者活动；防止腹膜外引流管牵拉、扭曲及脱出等情况发生，保持引流通畅；密切观察引流液颜色、有无浑浊或絮状物、引流速度等；如发现异常，及时告知主管医师进行处理。 　　2.5预防并发症的观察及护理 　　2.5.1感染 ①呼吸道感染 术后早期通过鼓励患者深呼吸、咳嗽、定时翻身、拍背，预防全麻后喉头水肿及呼吸道感染；对于