腹腔镜阑尾切除术50例临床的的体会.docVIP

腹腔镜阑尾切除术50例临床的的体会 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy, LA)的手术操作要点及临床价值。方法 回顾性分析腹腔镜阑尾切除术50例的临床资料。结果 50例阑尾炎患者均痊愈出院。完全腹腔镜下完成手术49例，中转开腹完成手术1例。术后并发盆腔小脓肿1例，经抗炎治疗痊愈，其余病例均无术后腹腔出血、腹腔脓肿、戳孔感染、阑尾残端瘘等并发症。全组病例随访1～3个月，恢复良好。平均住院天数(4.39±0.84)d。结论 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小,操作简单,并发症少,患者恢复快的优点,特别对于腹壁肥胖的患者,减少手术切口感染及脂肪液化的发生尤为有效。该术式可在各级医院广泛推广和普及。? 　　【关键词】 腹腔镜;阑尾炎;阑尾切除术 　　? 　　 　　微创手术是现代外科最重要的进展之一, 是未来手术方法发展的一个必然趋势。德国Semm教授［1］1981年完成首例腹腔镜下阑尾切除(laparoscopicappendectomy,LA),但是在我国该手术方法一直未能像腹腔镜胆囊切除等其他腹腔镜手术那样得到广泛应用,外科医生对LA了解不够深入是其中原因之一。本文通过总结2006年2月至2011年5月期间在本院普外科进行的50例腹腔镜阑尾切除术(LA),探讨腹腔镜阑尾切除术的操作要点及其临床应用价值。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组50例患者，男30例，女20例；年龄15~83岁，平均33.5岁。术前根据病史、症状、体征及辅助检查均明确诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作患者；其中慢性阑尾炎急性发作4例，急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎22例，坏疽、穿孔性阑尾炎15例(包括盲肠后位阑尾1例)。? 　　1.2 手术方法 采用三孔法，本组麻醉方式均采用气管插管全麻。麻醉诱导期,常规使用抗生素。体位取头低足高位,左倾30°。术者站于患者左侧,采用三孔法。术前均不留置胃管及尿管。? 　　1.2.1 三个戳孔的选择所有病例均在脐下缘作长约10 mm切口，置入10 mm trocar作为观察孔放置30°腹腔镜；所有病例均在耻骨联合与脐联线中点左2~3 cm处作10 mm切口置入10 mm trocar作主操作孔；副操作孔为5 mm：①位于麦氏点(a操作孔)13例：②位于麦氏点右下方2~3 cm处(b操作孔)25例。③位于脐水平右腋前线左侧2~3 cm处(c操作孔)12例。? 　　1.2.2 阑尾系膜处理 缝扎加电凝钩切断阑尾系膜13例，单纯用电凝钩(接单极高频电刀)凝切处理阑尾系膜6例，双极电凝钳(接双极电凝器)与电凝钩(接单极高频电刀)或组织剪相互配合处理阑尾系膜26例，使用超声刀凝切处理阑尾系膜5例。? 　　1.2.3 阑尾残端处理 单纯阑尾根部结扎25例，阑尾根部浆膜层下缝扎23例，阑尾根部“8”字缝扎2例。? 　　2 结果? 　　50例阑尾炎患者均痊愈出院。完全腹腔镜下完成手术49例，中转开腹完成手术1例。术后并发盆腔小脓肿1例，经抗炎治疗痊愈，其余病例均无术后腹腔出血、腹腔脓? 　　肿、戳孔感染、阑尾残端瘘等并发症。全组病例随访1～3个月，恢复良好。全组平均手术时间(54.38±4.58)min；平均住院天数(4.39±0.84)d；平均术中出血量(10.05±3.53)ml；平均术后第1次肛门排气或排便时间(25.26±3.72)h；平均住院费用(3 697.72±163.52)元。? 　　3 讨论? 　　阑尾炎是常见外科疾病，阑尾切除是主要治疗方法。腹腔镜阑尾切除术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，是阑尾切除的最佳选择，已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式［2］。三孔法腹腔镜阑尾切除术是较常用的术式，要求在腹腔内完成阑尾切除并取出，故在戳孔选择、系膜处理、阑尾残端的处理等关键步骤要掌握一定的技巧。? 　　在戳孔选择的方面，存在个人习惯而不同。于建军等［3］将两操作孔位于下腹中线上；吴硕东［4］将主操作孔位于耻骨联合与脐联线中点左2~3 cm，副操作孔位于右麦氏点上；张朝阳等［5］将主操作孔位于脐与耻骨联合连线中点左侧3 cm处，副操作孔位于右平脐水平腋前线内3 cm。本组采用三种方法置放trocar，笔者发现a操作孔离阑尾较近，由于操作器械在腹腔内活动空间狭小，操作及打结略显困难；b操作孔和c操作孔稍远离阑尾区域且两钳尖相会时形成的夹角不至过小，腹腔内操作打结相对顺畅些，但可能与个人操作习惯有关。? 　　常用阑尾系膜的处理有如下方法:①先缝扎阑尾系膜再贴近阑尾电凝切断。②单用电凝钩凝切处理阑尾系膜。③双极电凝钳与电凝钩或组织剪配合。④超声刀直接凝切。本组发现四种方法均安全有效离断阑尾系膜，但各有其优缺点