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老年高血压患者血压晨峰与心脏重构关系探讨 　　［摘 要］ 目的 探讨老年高血压患者血压晨峰与心脏重构的关系。方法 将60例老年高血压患者按血压晨峰程度是否超过50mmHg分两组；A组 ，血压晨峰≥50mmHg组；B组，血压晨峰＜50mmHg组。所有受试者进行心脏超声检查。结果 A组左室肥厚发生率，左房内径增大发生率较B组高（P＜0.05）。结论 老年高血压患者血压晨峰程度与心脏重构密切相关。 　　［关键词］ 高血压；血压晨峰；心脏重构 　　中图分类号：R544.1 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_025 5_02 　　 　　血压晨峰（MBPS）是指未经治疗的高血压患者，清晨时段血压急剧上升现象［1］。 有认为，血压晨峰程度加剧与心血管疾病发生有密切关系［2］，本研究旨在探讨老 年高血压患者血压晨峰与心脏重构之间的关系，以指导临床治疗。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料： 选择60例2005年至2006年在我院住院的高血压病患者，患者年龄≥65岁 ，均符合2004年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准。所有受试者进入研究前未服用降 压药或停用降压药及对心脏有影响的药物7天以上。经询问病史、常规体检等排除不能停用 抗高血压药物者、继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、肺心病、有血管疾患、血糖控制不 佳的糖尿病及肝肾功能障碍的患者。根据血压晨峰程度是否超过50mmHg分两组：A组，血压 晨峰≥50mmug组33例，其中男27例，女6例，年龄68～82岁，平均年龄77.03±3.41；B组 ，血压晨峰＜50mmug组27例，男22例，女5例，年龄70～82岁，平均年龄77.15±3.42。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 动态血压监测方法与分析指标：所有患者分组前进行动态血压检查，采用美国太 空实验室TM2420无创携带式自动血压监测仪。监测时间从上午8～9时至次日上午8～9时，袖 带缚于受试者左上臂，自动充气测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）并储存于 记录盒内。白天（6:00～22:00）每30分钟自动充气测压1次，夜间（22:00～6:00）每60分 钟自动充气测压1次，自动监测24小时，监测期间活动照常，在测压过程中，上肢保持静止 放松状态。所有患者均记录上床睡觉时间和次日清晨起床时间。 　　血压晨峰程度，本文用收缩压为其定量判断，计算方法为：起床后2h内的平均收缩压值―夜 间睡眠时的最低收缩压值。如收缩压差值≥50mmHg，认为血压晨峰程度加剧。 　　1.2.2 左室肥厚测量与指标：超声心动图检测选用美国GE公司vivid Five型诊断仪，探 头频率3.5kHz，同时采用M型及二维两种方法进行检查。受检者取左侧卧位及平卧位，于胸 骨旁长轴二维图像指导下获得左心室长轴的M型图像测量患者同一心动周期的舒张末期室间 隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张未期内径（LVDd）、左房舒张末期内 径（LAId），取3个心动周期的平均值。按Devereux［11］公式计算左室质量指数（LVMI） 。LVM=0.8×1.04×［(LVDd+IVSd+LVPWd)3-LVDd3］+0.6。LVMI（g/m?2）=LVM/BSA（体 表面积）。左心室肥厚(LVH)诊断标准：LVMI＞125g/m?2（男）或＞120g/m?2（女） ［3］。LAId≥35mm诊断为左心房肥厚(LAH)。 　　1.2.3 血液生化指标检测：血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密 度脂蛋白(LDL_C)、血糖(BS)测定均由本院生化实验室HITACHI7170A全自动生化分析仪完成 。 　　1.3 统计学方法:采用SPSS10.0软件包进行统计分析，数据以均数±标准差（x－±s）表示。组间比较用成组t检验。以P ＜0.05为有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般资料比较:A组的年龄、性别、吸烟人数、体重指数、心率、平均动脉压、BS、TC 、TG、HDL_C、LDL_C与B组比较均无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　 　　 　　2.2 LVH、LAH发生率的比较：A组较B组LVH、LAH发生例数 (%)增加，组之间的有显著性差 异（P＜0.05），见表2。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　观察ABPM，发现清晨醒后数小时内血压迅速上升到较高水平，甚至达到一天中的最高值，有 部分人尤其高血压病患者清晨血压升高超过了血压波动的正常范围（40～50mmHg）。关于血 压晨峰程度的定量判断，目前都采用血压升高的幅度或速度［1］。综合国外的文献 资料和健康人正常的血压