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综合治疗在术后胃瘫综合征作用探讨 　　【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1640 - 03 　　【摘要】目的 探讨术后胃瘫综合征的综合治疗疗效。方法 对2005年5月至2008年5月36例胃瘫综合征患者用以综合治疗的临床资料的回顾性分析。结果 36例患者均经综合治疗治愈出院,20例1周内治愈,32例2周内治愈,35例3周内治愈,所有病人2月内治愈。结论 采取综合治疗胃瘫综合征可起到较好的疗效。 　　【关键词】胃瘫综合征;胃排空;复方大承气汤 　　 　　 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)又称术后胃功能性排空障碍,是一种术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为主要征象的胃动力紊乱综合征,是腹部手术后常见的并发症之一,其患病率为0.47%～28%。我院从2005年5月至2008年5月共收治36例胃瘫综合征患者,对其高危因素、治疗及疗效作一分析,探讨其综合治疗的效果,以期提高临床诊治水平。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　 关于PGS的诊断目前有很多争论,目前大家比较公认的胃瘫综合征的诊断标准如下:术后1周仍需行胃肠减压或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需要胃肠减压者;经一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象;胃引流量大于600～800 ml/d且持续时间大于5天;无明显水、电解质酸碱平衡失调为诱因者;无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等;未应用影响平滑肌收缩的药物等。按此标准诊断纳入研究病例36例PGS患者,其中男16例,女20例;年龄34岁～78岁,平均47.4岁,其中原发疾病肝外伤3例,胃癌者8例,胃溃疡并发大出血胃大部切除6例,十二指肠溃疡穿孔2例,十二指肠腹膜后原发性淋巴管瘤2例,上腹部闭合性损伤十二肠侧腹膜切开探查术3例,门脉高压上消化道大出血2例,脾切除术后5例,脾部分切除术后2例,胰十二指肠切除术后3例。本组PGS均发生于术后的3～7天,其中术后3天停止胃肠减压出现症状者16例,术后3～7天进食流质出现症状者12例,手术7天以后由流质改为半流质饮食出现症状者8例。临床表现:患者手术后最近3天以内似乎恢复良好,无明显腹胀,肠鸣音似有恢复。但是有一个明显的特点是,胃肠减压管引流的液体量较多并且没有逐渐减少的迹象。当术后排气后停止胃肠减压或夹闭胃管后数小时,患者即感上腹部不适,有明显的饱胀不适感,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,可含或不含胆汁,呕吐后患者症状暂时缓解,可伴有顽固性呃逆。查体见上腹部饱满,剑突下有轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音减弱。由于患者频繁呕吐而不得不再次行胃肠减压。 　　 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗所有患者均禁食水、持续胃肠减压、补充水电解质、维生素、微量元素,保证酸碱平衡,必要时间断输血、应用白蛋白,纠正贫血及低蛋白血症,5%高渗温盐水洗胃,2～3次/天。 　　1.2.2 西药治疗主要采用促进胃肠动力药:(1) 5-HT受体激动剂,如莫沙必利;(2)大环内酯类抗生素,如红霉素。 　　1.2.3 中药及针刺治疗采用复方大承气汤:厚朴15g,枳实15g,炒莱菔子30 g,桃仁12g,赤芍15g,芒硝9g(冲服),大黄12g(后下),加水500ml,煎成150～200ml,半剂经胃管注入,夹闭30min后开放,每日2次。配合针刺内关、足三里、三阴交,每日1次,每次留针30 min。 　　1.2.4 营养支持开始全部给予完全胃肠外营养,2例2周后胃瘫未缓解,给予置螺旋形鼻肠管于十二指肠或吻合口远端小肠内,用瑞素或能全素行肠内营养,营养液量由少到多、浓度由低到高,分次滴入,直至完全肠内营养。 　　1.2.5 心理干预评估患者需求,详细了解患者患者的社会关系、文化程度、家庭、职业、经济状况、个人对挫折的耐受力等情况,评估患者对疾病的认知程度和心理需求,讲解手术后发生PGS的原因及相关因素及治疗方法及可能持续的时间;讲解心理与本病的关系,告知人在紧张、烦恼、焦虑时其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统,影响植物神经系统,直接导致胃肠功能失调加重排空障碍,使之尽可能克服不良情绪并采用语言及视觉想象诱导心理放松;行头面部肌肉局部放松训练;深呼吸放松与全身整体放松训练。 　　1.3 疗效观察及评定标准 　　1.3.1 疗效观察检测胃蠕动及胃排空情况:目前临床上用来检测胃排空功能的方法主要有超声波、钡餐、核磁共振、放射性核素扫描及胃电图(EGG)描记以测定胃蠕动,间接判断胃排空功能。虽然核素扫描是公认的最准确、可定量、最灵敏的方法,但是核素扫描的设备昂贵,尚不能普及开展。