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综合治疗肩周炎疗效观察 　　【摘要】目的:研究中西医综合治疗法治疗肩周炎的近期临床疗效。方法:中西医综合治疗法是中药外敷内服、手法治疗、局部封闭治疗、西药塞来昔布的使用及功能锻炼的联合应用，采用该方法对96例入选的肩周炎患者进行治疗，均随访三个月以上，评价其临床疗效。结果:96例患者痊愈58例，占60.4%；显效20例，占21%；好转14例，占14.6%;无效4例，占4%。总有效率为96%。结论:中西医综合治疗法治疗肩周炎的近期疗效满意。 　　【关键词】中西医综合治疗法；肩周炎；中药外敷；近期疗效 　　【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0129-01 　　肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织（肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊）发生退行性病变和慢性非特异性炎症病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上患者，以45~65岁中老年人发病率最高，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，部分患者为双侧性。其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限，疼痛向患侧颈、肩、背部放散，日轻夜重，久延不愈，影响正常生活和工作[1]。临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的则需数年，常不能预测。但少有治愈后再复发[2]。我科自2002年01月一2010年06月采用中西医综合治疗法治疗肩周炎患者96例，疗效满意。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:该组96例中，男28例，女68例；年龄小于40岁8例，41~50岁21 例，51~60岁42例，60岁以上25例，平均年龄54岁；其中单肩患病的居多，达78例，双肩患病1 8例，双肩患病患者当中60岁以上11例，51～60岁9例，41～50岁6例，病程1个月以内者1 4例，1-3个月47例，3-6个月22例，半年以上一1 3例。 　　1.2 诊断标准[3,4]:①50岁前后，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有偏瘫史，受寒、受潮湿史。②缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；上举外展及肩部旋转活动受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉挛缩为主，慢性期以关节痉挛为主；日常生活如梳头、穿衣、束带、举臂等动作均感困难。③肩前方、肩突、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内??角、四边孔左右、肩胛间等处有压痛；关节外旋、内旋、外展、上举均受限；三角肌及冈上、下肌均有不同程度萎缩。④X线检查示肩胛冈轴线与肱骨轴线夹角[5]:包括三种手法，即：①松解法：患者坐位，医者先用拇指指腹在肩关节周围病变部位按肌肉走行方向用分筋理筋手法反复弹拨，再以点法点肩鹃、中府、云门、肩井、天宗等穴，用手指捉拿三角肌、冈上肌、肱二头肌长头和短头肌腱。同时配合患肩小幅度外展活动，使软组织进一步放松。②旋肩法：以右肩为例，患者取仰卧位，患肢肘关节屈90°，医者站于患侧或者头部上方，右手握住患肢肘部，左手搭在息肩，作顺时针和逆时针方向旋转运摇，速度由慢至快，幅度由小至大，以患者能忍耐为度，每次治疗5min。③牵拉法：患者取仰卧位，患肢处于上举姿势，医者站于患者头上方，用一手拇指在肩周软组织部位进行松解2-3min，同时另一手握住患肢上臂向上渐渐牵拉颤抖，尽量使患肢上举到最大范围。手法治疗每天1次，10次为l疗程。治疗结束30min后进行中药外敷。 　　1.3.2 中药治疗包括中药的外敷内服，其中内服中药以补肝肾、益气血、通经络、祛风湿办法，方选独活寄生汤加减。 　　1.3.3 局部封闭治疗对肩周炎疼痛特别严重的患者，可用此法，本研究中不主张所有病例都予局部封闭。封闭穴位主要为患侧阿是穴、肩髂、肩贞、肩髑、肩井穴等，根据中医学“以痛为腧”原理，令患者患肩作上举、外展及后伸动作以确定其准确压痛点即“阿是”穴，用2%利多卡因l0ml加曲安奈德40mg，分别在痛点做局部封闭，注入腱鞘效果更佳。一般每次不超过3个注射点。每周1次，一般治疗1-3次。局部封闭治疗后3天内不使用中药外敷治疗。 　　1.3.4 功能锻炼治疗过程中功能锻炼相当重要，鼓励患者做肩外展、前屈、后伸、旋后等动作，并坚持肩关节功能锻炼，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”“画圈”等动作，当手指达到所摸到的高度后，在墙上做好标记，每日循序渐进，每周对照1次，可以衡量肩外展的进展情况，增强患者锻炼的信心，功能锻炼在患者治疗全过程中均应坚持。 　　2 疗效标准与治疗结果 　　2.1 疗效评定标准[6]:痊愈：患肢功能前屈，上举达到正常活动，肩部疼痛完全消失，功能恢复正常，工作无影响。显效：患肢功能前屈，上举后臂伸虎口达十二胸椎，有轻微疼痛感，工作无明显影响。好转：患者肩部功能有所改善，活动度基正常，疼痛明显减轻。无效：治疗前后临床症状无任何改变。治愈率