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综合护理干预对维持性血液透析患者生活质量影响 　　摘 要 目的：探讨综合护理干预对维持性血液透析（MHD）患者生活质量的影响。方法：对200例MHD患者给予综合护理干预，采用肾脏疾病特异性调查表（KDQ）和生活质量量表（SF-36）于干预前、后进行问卷调查。结果：综合护理干预前、后患者的生活质量在KDQ和SF-36各维度得分比较差异有统计学意义(P 　　关键词 综合护理干预；血液透析；生活质量 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0034-02 　　 　　维持性血液透析（MHD）是终末期肾衰竭患者的主要肾脏替代疗法之一，国际上仍有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命［1］。血液透析由于不能完全替代肾脏的各种功能会产生各种并发症，此外，透析治疗的高昂费用和社会角色的改变造成透析患者生活质量明显低于正常人群。2008年1月~2009年12月，我们对200例MHD患者实施综合护理干预，经临床观察，效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取同期在我院接受MHD患者200例，患者病情稳定，具有听、说、应答能力并且愿意参加本研究者。其中男127例，女73例；年龄26~81岁，平均53.5岁；文化程度：大学以上32例，中小学127例，文盲41例；婚姻状况：有配偶164例，无配偶36例；经济状况：无负担17例，有一定负担126例，家庭困难57例；致病原因：慢性肾小球肾炎81例，糖尿病肾病52例，高血压肾病49例，慢性肾盂肾炎14例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例；透析年限：1年以内22例，1~5年92例，5~10年78例，10年以上8例；透析频率：每周 2~3次，每次透析时间≥4 h。 　　1.2 方法 本组患者采用综合护理干预，根据患者不同生理、心理、年龄、社会文化背景等各方面制定相应的教育方法，采用发放健康宣传资料、个别指导、集中指导三种方式进行。在护理干预前后对所有患者采用肾脏疾病特异性调查表（KDQ）［2］和生活质量量表（SF-36）［3］问卷调查，在专门研究人员指导下，由患者本人选择答案，如患者因疾病和文化方面的原因不能完成，则研究人员协助完成，评估时间选择在综合护理干预前和综合护理干预6个月后进行。KDQ包括5个纬度共26个问题，即躯体症状（PSD）???共6个问题；疲劳(FD1)，共6个问题；抑郁（DD），共5个问题；与他人关系(ROD)，共6个问题；挫折(FD2)，共3个问题。每个问题设1~7个选项（总是、大多时候、很多时候、有时、较少、偶尔、无），依次7~1分，满分182分，分数越高生活质量越高。SF-36生活质量表内容包括：体能(PF)10项；体力所致工作和生活受限(RP)4项；情感所致工作和生活的影响(RE)3项；社会功能(SF)2项；情感状况(EWB)5项；疾痛(Pain)2项；精力状况(Energ)4项和总体健康状况(GH)5项。得分越高生活质量越高。 　　1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，数据以x[TX-*4]±s表示，行t检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 本组综合干预前、后KDQ各维度得分比较 见表1。 　　3 综合护理干预 　　3.1 心理干预 国外研究［4］表明，MHD患者心理障碍的发生率为20%~80%，以抑郁和焦虑最为常见。首先加强与患者沟通，认真倾听其诉说，将其压抑的情绪释放出来，并进行有效的心理疏导，帮助患者克服焦虑、悲观、恐惧、抗拒等心理。向他们讲解血液透析的目的、原理、全过程、新技术前景、重要性和必要性；积极寻求家庭、社会支持，鼓励患者参加肾友协会，多与其他患者沟通，让透析效果好又健谈的患者现身说教，使患者正确地认识透析，坚定其配合治疗的信心。鼓励患者回归社会，参加一些力所能及的劳动，减轻家庭和社会负担，创造自我价值，找回自信，在劳动中体验重返社会的幸福感，尽早脱离患者角色，恢复家庭和社会角色，以良好的心理状态接受血液透析治疗。 　　3.2 饮食干预 国外文献［5］报道，MHD患者营养不良发生率为10%~51%，国内发生率更高，为60.1%~86%［6］。MHD患者营养不良不仅影响患者生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素，故科学合理的饮食指导是非常必要的。首先向患者及家属进行营养宣教，向患者发放常用食物营养成分手册，使其了解常用食物的营养成分、所含能量、膳食摄入量的计算，教会食品交换法，并向患者介绍促进食欲而又不破坏营养成分、有利于健康的食物烹饪方法，同时列出不食、少食及建议多食的食物。MHD患者饮食应遵循高蛋白、高热量、低钠、低磷、低钾、限制水摄入、少量多餐、定量进食的饮食原则。摄入足够的优质蛋白，少食或不食非必需氨基酸