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综合方法治疗腰间盘突出症效果分析 　　【摘要】 目的 探讨通过中西医联合方法治疗腰间盘突出症患者的临床效果。方法 将近3年来150例腰椎腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组75人，对照组75人，将两组的治疗效果进行比较，并经过统计学分析。结果 治疗组中的150例患者的治疗效果及远期疗效明显优于对照组（P 　　【关键词】综合方法；腰间盘突出症 　　? 　　1 一般资料? 　　1．1 病历选择 选择2004年9月至2007年9月三年间在磐石市医院进行腰间盘突出症治疗的（年龄在20岁至60岁之间，平均38．2岁）患者150例，男96人，女54人，CT和核磁均确诊为腰间盘突出症（并排除广泛骶骨裂者），病程最短的4 d，最长的9年。其中20～30岁的12例，30～50岁的108例，50岁以上的30例。脱出节段，L5-S1间盘突出780例，L4、5间盘突出62例，L3、4突出8例，L5、S1、L4、5双节段突出的2例。床症状以腰腿痛为主，直腿抬高试验（+），所有患者均无尿便障碍。? 　　1．2 分组 随机将其分为治疗组及对照组各75名，在临床症状、脱出部位、性别、年龄上两组患者没有显著差异，具有可比性。? 　　2 治疗方法? 　　治疗组：三种方法联合应用①骶管内注射药物（封闭）。患者俯卧髋位，骨盆下垫以软枕，使骶骨下端突出，术者以左手中指沿骶骨嵴，自上而下地顺次摸下，至骶尾联合处时，可深交到一个三角形或圆形凹陷处，此即为骶裂孔位置，在骶孔处注入少量0．5%利多卡因（注意避免局部药浸润太多，使皮下组织肿胀，影响定位），用长针与皮肤面呈45°刺入皮肤，待针刺阻力突然消失，即表明针尖已穿入骶裂孔，一般此时针尖抵住第四骶椎体的后缘，全面质量管理再镒针体向下，使针尖稍向上方沿骶骨椎管方向斜行插入，同时左手指在针入口处，不断地将针下压，掌握方向。一般针插入深度约为2~3 cm即可。自始而终，针的方向均应保持在正中线位。此时即可拔出针芯，将针转动。最好先注入0．5 ml生理盐水，以试验其针管是否通畅。由于此处出血不宜抽出，必须反复而仔细地抽吸注射筒，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此操作，如抽出液为血液，即将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽出时，才可继续注入药液，先注入5 ml试验。不应出现皮下肿胀，推动注射筒时应无阻力，然后 再等候5 min是否有不良反应，或针尖误入蛛网膜下腔等现象。如无，则可将全部药液缓慢注入，注射速度不宜太快，否则会出现头晕、头痛或下肢肿痛感，尤其在大腿后侧更为显著。注射完毕后，患者应卧床休息。骶管内注射的药物以0996W生理盐水14 ml，2%利多卡因5 ml，强地松龙1 ml，维生素B122500I’lg，混合后注入管，每周1次，2~3次为一疗程;②口服中药。于封闭当日开始使用舒筋活血汤（牛膝15 g，泽泻15 g，当归15 g，续断15 g，红花10 g，乳香10，没药10 g），水煎200 ml，每次100 ml，2次/d口服，服用6 d。然后根据患者病情变化可适当调方，改服补肾壮骨汤（杜仲15 g，熟地15 g，山萸肉15 g，当归15 g，白芍15 g，泽泻10 g，独活10 g），用法同前，12 d为一疗程;③适当的骨盆纵向牵引，具体方法是患者仰卧于硬板床上，胸部用固定带固定，下腰部用骨盆牵引带固定，牵引重量1M30 kg，第1次牵引0．5 h，1次/d，10 d为一疗程，连做两个疗程。对照组仅用骶管内药物注射，用药与方法与治疗相同。? 　　3 疗效标准? 　　优：症状消失，查体无异常；良：症状基本消失，直腿抬高试验60°；好转：症状减轻，直腿抬高试验≤60°；无效：症状体征无变化。? 　　 　　4 结果? 　　两组患者均完成了系统的疗程治疗，并经过1周~1年的随防，以便观察复发情况。具体情况见表1。? 　　 　　两组数据中，治疗效果在优良等级上，以及复发率上经过χ2检验，P[1]。? 　　5．1 骶管注药作用机制[2] ①大量液体快速注入可产生巨大剥离作用,高压可以使神经根及周围粘连得以充分分离和松解；②激素强地松龙能降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，改善微循环，消除神经根周围炎性水肿，松解周围粘连；③利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性；④维生素B??12?能促进神经组织的恢复，维持神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。? 　　5．2 骨盆纵向牵引起的作用。骨盆纵向牵引能够起到制动作用，达到局部组织活动减少和休息，缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎后关节微细变化，减轻对后关节之压力，恢复腰椎正常生理屈度，调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻，减低腰间盘内压力，有利于改善局