老年高血压病一种中西医结合治疗方案疗效观察.docVIP

老年高血压病一种中西医结合治疗方案疗效观察 　　【中图分类号】 R259 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 　　摘要 目的观察一种中西药结合治疗方案对老年高血压的疗效。方法将门诊高血压 老年病人分为西药组和中西药结合组，观察用药前与用药1～12月的血压，观察心、脑、肝 、肾功能等辅助检查指标和临床症状的变化，观察不良反应等。结果中西药结合治疗组患者的血压下降幅度、理想降压率、波依定用药剂量等同西药组均有高度 显著性差异(P1受体阻滞剂―倍他乐克、转化酶抑制 剂 和转化酶受体拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等，具体措施上有单一药物和联合用药，以便 有效降压。近年来，为了减轻西药的各种副作用和降低高血压所引起的急性心脑血管损害， 国内临床用药越来越多地采用中西医结合治疗，也取得了令人欣喜的临床效果［1-4］ 。 　　我们在过去3年中，对48例老年高血压门诊病人开展了缓释型钙离子拮抗剂+β1受 体阻滞剂+中药丸剂的中西医结合治疗中探索，本文将对这一临床治疗方案的远期疗效进行 报道。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 按世界卫生组织(WHO)推荐的高血压诊断标准［5］ ，选择48例中重度老年 高血病患者，其中女性33例，男性15例；其中Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，合并冠心病心绞痛的39 例，高血压心脏病28例，高血脂37例，经 X钱及心电图证实左心室肥厚24例，有头痛、头晕 和自觉智力减退者43例。年龄59～86岁，平均年龄66.3岁；既往均无气道阻塞性肺疾患和心 传导系病史，均排除继发性高血压，平均收缩压（177±31）rnrnHg，平均舒张压（103±23 ）mmHg，平均脉压差（63±27）mmHg。 　　1.2 方法诊断标准依据世界卫生组织使用的高血压 。选择临床门诊高血压患者48例，将4 8例患者随机分成二组，西药组20例，给予波依定（(非洛地平缓释片，2.5～5mg /次，2次 ／d）+倍他乐克（25 ～50mg /次，2次／d）+卡托普利（0～6.25mg/次，0次或2次／d）； 中西医结合组28例给予除给予前两种西药方案外，另外加服自制中药丸剂（等重量三七、丹 参、 山楂生药细粉和天然蜂蜜制成）1～2粒／d（ 20g /粒），均在早晚服药（中、西药间隔1小 时），1个月为1疗程，以疗程末所测血压为药物剂量和配伍调整的依据。 　　服药前及服药1～12个月后每月做一次24h动态心率、血压监测（德国宝丽康全自动智能型手 腕式电子血压计，起床前和睡前一次，白天间隔3小时1次）和检测1次 肝肾功能、血糖。在 药效观察和剂量调整期间，每1～2周门诊随访测血压1次，连续两个疗程血压都能维持 稳定在 理想水平的患者，以维持剂量长期用药。血压测量使用标准水银柱血压计，测量双臂静坐位 血压。服药前及服药1年后检测1次心电图、心脏B超、脑血流图和血脂、肝肾功能。 　　1.3 疗效评估 近期疗效评估参照心血管药物临床试验评价方法的建议（6，观测如下主要指标）：①以观 察期末的平均坐位DBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位舒张压(DBP)下降幅度；②以观 察期末的平均坐位SBP为基线值，观察治疗4周后的平均坐位收缩压(SBP)下降幅度；③降压 有效程度，降压有效病例的坐位SBP或DBP下降幅度≥10 mmHg，或坐位SBP2检验，计量资 料用t检验(配对t检验)。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 降压效果西药组第一疗程末SBP下降幅度为（33.8±22.3）mmHg ，DBP下降幅度为（2 6.5±19.9）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率55.0％。第三疗程末SBP下降幅度为 （59.5±16.1）mmHg，DBP下降幅度为（41.0±13.2）mmHg；降压总有效率为95.0％，理想 降压率达80.0％，三联用药患者达55%。一年后，波依定的平均维持剂量为（7.5±2.5）mg ，三联用药达70%，降压总有效率为100％，理想降压率达90.0％。 　　中西医结合组第一疗程末SBP下降幅度为（35.2±24.1）mmHg，DBP下降幅度为（29.0±17.6 ）mmHg；降压总有效率为75.0％，理想降压率57.1％；这些指标与西药组相比差异均有统计 学意义(P0.05)。中西医结合组治疗后的心电图、心脏B超和脑血流图的检查 结果明显 优于西药组两组的前后变化，相应地中西医结合组治疗后患者的心肌、脑缺血症状和智力衰 退的症状改善也比西药组明显(0.011受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择 性β1受体阻滞剂，其降压机制包括：①通过阻滞心脏β1受体减慢心率，抑制心肌收缩 ，降低心输出量；②阻滞中枢和外周交感神经突触前膜β1受体，