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老年高血压病左心室肥厚与昼夜动态血压关系 　　［摘 要］ 目的 探讨老年高血压病患者24小时动态血压参数比值 与左心室肥厚（LVH)的关系。方法 289例＞60岁老年高血压病患者依据 左心室状况分为左心室肥厚组简称（LVH组）与无左心室肥厚组（简称无LVH组）并进行动态 血压比较分析。结果 （1)LVH与无LVH组比较24MSBP、24hPP、dMSBP、n MSBP、BPF、BPL、LVMI差异有显著性(P＜0.01或0.05)。（2）LVH组以非杓型血压为 主占76%，而无LVH组以杓型血压为主占78.43%。（3）LVH组LVMI与24hMSBP、24hPP、dMS BP、nMSBP、SBPL正相关（r=0.599～0.792，P＜0.001)，与SBPF、DBPF负相关（r=- 0.358,-0.289，P＜0.01）。结论 老年高血压病引起LVH与24hMSB P、24HPP、SBPL、BPF密切相关。 　　［关键词］ 老年性高血压；动态血压监测；左心室肥厚；昼夜节律 　　中图分类号：R544.1 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2008)05_0326_02 　　 　　研究证实高血压靶器官损害（左心室肥厚、微量蛋白尿）同动态血压昼夜节律消失型非杓状 高血压密切相关［1］。本文选择2001年1月至2006年6月间在我院住院及专科门诊老 年高血压病患者289例进行ABPM,心电图检查及超声心动图检查，结果如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：289例年龄＞60岁的老年高血压病人，男177例，女112例，平均年龄（70 .5±7.5）岁，均符合2005年修改的中国高血压防治指南制定的诊断标准。其中血压≥15 0mmHg结合心电图符合LVH的诊断条件，超声心动图按Deeyeux公式算出左心室重量指数LVMI 有137例。单患高血压无左心室肥厚者152例。 　　1.2 方法：采用美国Mortara_oscara2 24h_HrABP,受试者袖带配带在左上臂（两臂相测血 压高一侧），白天（8：00～20:00)每30min自动测量一次，夜间(20:00-8:00）每60min自动 测量一次。有效血压监测次数多于获得血压次数的90%以上。统计分析参数为：24h平均收缩 压和舒张压（24hMSBP/24hMDBP)；白天平均收缩压和舒张压（dMSBP/dMDBP）；晚上平均收 缩压和舒张压（nMSBP/nMDBP）。24h收缩压和舒张压负荷（％）（24hSBPL/2hDBPL）即： SBP＞140mmHg；DBP＞90mmHg的次数百分数。收缩压和舒张压的夜间下降率（BPF）即：（白 昼均值-夜间均值÷白昼均值×100%)BPF反映的是血压昼夜节律变化；夜间SBP或DBP降低 ≥10%白昼血压水平叫做杓状血压为正常血压昼夜节律，反之叫非杓状血压为异常血压昼夜节律。 　　1.2.1 心电图常规检查：采用日本光电ECG-9320K12导联同步记录心电图仪，定准电压10 .0mm/m.v。左心室肥厚的诊断标准，QRS振幅增大、QRS时间延长、QRS电轴左偏、ST_T呈继 发性和缺血性改变，一般LVH患者特别是冠心病患者往往继发和原发性并存［2］。 　　1.2.2 超声心动图检查：采用HP5000型彩色多谱勒超声诊断仪完成，按常规方法测得左 心室舒张末期内径（LVDd)、左心室后壁厚度（PWT)、舒张末期室间隔厚度（IVST）、室壁 活动度等指标。按Devereux公式算出左室质量指数LVMI采用张维忠等［3］推荐的标 准：男性125g/m2;女性129g/m2,超出此数为左心室肥厚标准。体重指数（BMI）≤27。 　　1.3 统计学方法：计量资料以均值±标准差（x－ ±s)表示，计数资料以百分比（％）表示，组间采用t检验，χ2检验和相 关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 老年高血压LVH组和无LUH组昼夜血压比较：前者24hMSBP、24hPP、dMSBP、nMSBP、SB PL、SBPF均较后者升高，两组有差异，而24hMDBP、dMDBP、nMDBP,值比较两组差异无显著性 。见表1。 　　2.2 老年性高血压LVH组与无LVH组昼夜节律比较：前者以非杓型高血压为主占78%；后者以杓型高血压为主占75%，两者差异有显著性。P＜0.01。 　　 　　2.3 LVH组LVMI与动态血压参数的相关分析（1）LVMI与24hPP、24hMSBP、dMSBP、nMSBP、 SBPL的相关性：24hPP、24hMSBP、dMSBP、nMSBP、SBPL随着LVMI的增加有升高趋势，与LVMI 呈显著正相关。P＜0.001