沈忆文《法医学精品教学》8-中毒.pptVIP

* * 纳洛酮可逆转急性乙醇中毒对中枢的抑制作用。 高浓度乙醇导致血管通透性增加、血管壁脆弱等，使得颅脑损伤表现为外轻里重的特点，即外伤轻微，但脑血管可能已发生破裂、出血等情况，临床治疗时应及时发现并防治 * * * * * * * * 尸体征象 血液因富含氧而鲜红不凝，尸斑也呈鲜红色 若入体途径为消化道,胃内容物有苦杏仁味,胃及十二指肠粘膜可有出血、糜烂、坏死等碱性腐蚀征象 急死者可有明显紫绀 检材的采取 疑为口服 首选残留饮食物、呕吐物和胃内容物 疑为呼吸道吸入或皮肤粘膜进入，以血液为检材 氰化物中毒 * 法医学鉴定要点 凡突然急速死亡、特别是出现强直性痉挛等症状疑似中毒者，均应首先考虑是否为氰化物中毒 胃粘膜碱性腐蚀征象是口服氰化物中毒比较特殊的尸体征象 氰化物中毒 * 第三节 常见毒物中毒 乙醇中毒 安眠镇静类药物中毒 毒品中毒 一氧化碳中毒 氰化物中毒 杀虫药中毒 杀鼠剂中毒 金属毒物中毒 亚硝酸盐中毒 有毒动植物中毒 * 杀虫剂中毒 有机磷类（甲胺磷、敌敌畏等） 氨基甲酸酯类（呋喃丹等） 拟除虫菊酯类（溴氰菊酯等） * 杀虫剂中毒 法医学鉴定要点 有机磷类、氨基甲酸酯类 瞳孔缩小、抽搐、特殊气味 毒物分析定性、定量（根据需要） 临床检验 胆碱酯酶活性降低 * 杀鼠剂中毒 无机（磷化锌、氢氰酸等） 有机 抗凝血类，如溴敌隆等，器官出血 氟乙酰胺 毒鼠强 吃街边烤肉串导致鼠药中毒？ 2012年05月09日 09:37:46 浙江在线新闻网站 … …昨天凌晨1点57分，北京协和医院急诊科于莺主治医师的一条微博，让不少人打了个寒战。她在微博上说—— 　　 一患者皮下淤斑、血尿、流鼻血不止来急诊，查凝血功能严重异常，怀疑鼠药中毒，抽血留尿送检307医院毒物筛查，证实鼠药中毒。但患者断定绝无别人投毒可能。仔细询问病史，之前曾吃过街边烤的肉串！有的不良商贩拿死耗子、死猫、死狗做羊肉串，殊不知这些动物可能死于鼠药，人吃后，竟然间接鼠药中毒！ * 微博一发，立即引来众网友围观、转发、评论，截至昨天晚上6点，微博已经被转发81877次，收到12931条评论 评论的网友主要分两派，一派说自己以后再也不敢吃烤串了，另一派则质疑微博内容。还有网友则探讨鼠药中毒的可能性：“不会吧？烧烤的高热环境还分解不了鼠药吗？难道吃的是生肉？”问题一提出，马上有医生或相关从业者答疑：“接触过几例毒鼠强中毒死亡，这玩意会一直留在动物体内。” * 基于网友反响巨大，昨天中午12：39，于莺发微博对此事作了补充： 　　“有必要澄清几点。一、烤串吃成鼠药中毒是个案，没必要质疑整个烧烤业，毁了很多人生计。二、就算是个别烧烤拿死老鼠死猫狗做烤串，也能肯定是个别时候，因为不是每天都能搞到死猫死狗的。三、谢绝媒体对我采访，你们问得太详细，涉及到患者隐私。四、本人爱好夏天喝啤酒吃烤串，但都到正规店里或常摊。” * * 杀鼠剂中毒 -抗凝血类杀鼠剂 香豆素类 茚二酮类 被各国推广使用，占世界杀鼠药用量的90%以上 华法令 溴敌隆 杀鼠迷 大隆 敌鼠 * 中毒机理 维生素K拮抗剂，损害肝小叶，影响凝血酶原的生成，使机体凝血能力减弱甚至消失 能使毛细血管变脆，抗张能力减弱，易裂，渗透性增加 内脏和皮下大量出血而导致死亡 灭鼠有效剂量与摄食方式有关，连续摄食具有累积效应 中毒症状 潜伏期较长，一般为3天~5天，死亡高峰期为4天~6天,基本无二次中毒的危险 人口服抗凝血杀鼠药后中毒症状为腹痛、恶心、呕吐、鼻腔出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、便血等，严重者因全身广泛性出血不止而导致死亡 杀鼠剂中毒 -抗凝血类杀鼠剂 * 杀鼠剂中毒 - 氟乙酰胺 无味、无臭白色针状结晶，在空气中易潮解 可经消化道吸收，亦能经健康皮肤粘膜吸收。氟碳键结合牢固，无论在体内还是暴露于自然界都很难断裂，且选择性差，极易引起二次中毒 中毒机理 氟代柠檬酸能抑制乌头酸酶，阻断体内正常的三羧酸循环，从而引起机体内代谢紊乱 * 中毒症状 神经系统和心肌症状，进食后1~2小时内出现 轻度中毒，头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、阵发性抽搐等 重度中毒，除神经症状外，还会出现惊厥、呼吸衰竭、严重心肌损害、心率紊乱、心力衰竭、神志不清等症状 特点——抽搐，来势凶猛、反复发作、进行性加重，严重时会出现强直性痉挛 临床抢救:乙酰胺（拮抗剂）、巴比妥类（止痉） 杀鼠剂中毒 - 氟乙酰胺 * 杀鼠剂中毒 - 毒鼠强 无味、白色粉末，化学性质极为稳定，在生物体内不易代谢和排泄，在自然界也难以降解，极易引起二次中毒 中毒机理 中枢神经系统兴奋剂 中毒症状 抽搐 似癫痫大发作 无解药 洗胃、活性炭吸附？ 法医学鉴定 结合案情