神经系统精品教学（南方医学院）16.颅内压增高.pptVIP

颅内压增高increased intracranial pressure 南方医院神经外科 龙 浩 神经外科学 用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病 与众不同的解剖学特点及病理生理 定义 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。 颅内压的测定 通常以人的侧脑室内液体的压力为代表 颅内压的正常值 正常颅内压 成人 70~200mmH2O 儿童 50~100mmH2O 颅腔空间的代偿功能 颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔，内有脑组织、脑血容量与脑脊液，三者的总体积保持恒定，如果其中一项增加，需有其他两种内容物体积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿功能。 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生理的一个基本原则 容积-压力关系曲线 1965年，Langlitt在狗的颅内硬膜外放置一小囊，每小时将1ml液体注入囊内，并从对侧侧脑室插管记录颅内压。绘成曲线图。 颅内压增高的原因 颅内容增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿） 脑脊液（脑积水） 血液（过度灌注、 静脉窦血栓）新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因 颅腔内容物增加 脑组织体积增大 脑水肿 颅内压增高的原因 颅腔内容物增加 脑脊液增多： 脑积水 颅内血容量增多： 脑血流量增加 颅内压增高的原因 颅腔内容物增加 　颅内占位性病变使颅空间相对变小： 　如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颅内压增高的原因 颅腔变小 较大的凹陷性骨折 狭颅症 骨纤维异常增生 颅底凹陷症 引起颅内压增高的疾病 1．颅脑损伤 由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。 引起颅内压增高的疾病 2．颅内肿瘤 颅内肿瘤出现颅内压增高者约占90％以上。一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显 引起颅内压增高的疾病 3．颅内感染 脑脓肿病人多数有明显的颅内压增高 引起颅内压增高的疾病 4．脑血管疾病 由多种原因引起的脑出血都可造成明显的颅内压增高 引起颅内压增高的疾病 5．脑寄生虫病 脑囊虫病 脑肺吸虫病 脑包虫病 引起颅内压增高的疾病 6．颅脑先天性疾病 ①婴幼儿先天性脑积水 引起颅内压增高的疾病 ②颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，脑脊液循环通路可在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻。 ③狭颅症，颅缝早闭，颅腔狭小。 颅内压增高的病理变化（后果） 脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠功能紊乱和消化道出血（可能下丘脑缺血有关） 神经源性肺水肿 Cushing 三联征(triad) 在颅内压急剧增高时，病人出现的 心率减慢 呼吸减慢 血压升高 “两慢一高” 颅内压增高的临床表现 头痛：最常见的症状，时间、部位、性质 呕吐：喷射性 视神经乳头水肿：最重要的客观体征 表现：视乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩 意识障碍及生命体征变化 其它症状及体征 颅高压三主征 头痛 headache 呕吐，喷射性 vomit 视乳头水肿（视物模糊）papellidema; visual disturbance 眼底视神经乳头水肿 颅内压增高的治疗 1．一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。脑科监护，生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅 2．病因治疗 及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑脊液分流术 颅内压增高的治疗 3．降低颅内压治疗 适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽查明原因但仍需要非手术治疗的病例。 限制液体1500－2000ml/日，使用脱水药物 ●常用口服的药物有： ①氢氯噻嗪　　　　②乙酰唑胺 ③氨苯蝶啶　　　　④呋塞米(速尿) ⑤50％甘油盐水溶液 ●常用的可供注射的制