神经系统精品教学（南方医学院）2017脊髓疾病-刘卉.pptxVIP

脊 髓 疾 病 Myelopathy;脊髓疾病 Myelopathy;medulla;结缔组织被膜 connective tissue membrane 硬脊膜 dura mater spinalis 蛛网膜 arachnoid membrane 软脊膜 pia mater spinalis ;;灰质grey matter 前角anterior horn 后角posterior horn 侧角lateral horn C8-L2:交感神经中枢，支配血管、内脏、腺体 （C8-T1：瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌及面部汗腺） S2-S4:副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺 白质white matter: 下行：皮质脊髓束corticospinal tract 上行：脊髓丘脑束spinothalamic tract 薄束gracile fasciculus，楔束cuneat fasciculus 脊髓小脑束spinocerebellar tract ;皮质脊髓束corticospinal tract: 起于皮质运动区，下行在延髓交叉（锥体交叉pyramidal decussation）后至对侧侧索形成皮质脊髓侧束（lateral corticospinal tract），下行至脊髓各节段前角运动神经元?前根?脊神经?肌肉，未交叉的在同侧前索形成皮质脊髓前束（anterior corticospinal tract），在相应脊髓节段经白质前联合(anterior white commissure)交叉，至对侧前角 运动细胞，部分始终不交叉，止于同侧前角（颈段、上胸段） 　;脊髓丘脑束spinothalamic tract 传导痛(pain)、温觉(temperature)、粗触觉（rough touch）。起于皮肤、粘膜，经后角入脊髓，上行2-3个节段后在白质前连合交叉至对侧形成脊髓丘脑侧束(lateral spino-thalamic tract)(痛温觉：外?骶、腰、胸、颈)，至丘脑换元，投射至大脑皮层；部分交叉或不交叉在对侧形成脊髓丘脑前束(anterior spino-thalamic tract) （触、压觉），上行至丘脑腹后外侧核?大脑皮层。;薄束fasciulus gracilis：楔束fasciculus cuneatus：传导肌、腱、关节处传入的深感觉(deep sensation)和精细触觉(fine touch)，经脊神经节、后根内侧进入脊髓，在脊髓后索同侧上行（T4以下节段为薄束，T4以上节段为楔束），在延髓薄束核(nucleus gracilis)、楔束核(nucleus cuneatus)换元，交叉到对侧形成内侧丘系，投射至丘脑腹后外侧核，换元后经内囊后肢投射则中央后回。;脊髓小脑束spinothalamic tract 下肢和躯体下部的深感觉 同侧T1-L3节段Ⅷ层的胸 核?脊髓 小脑后束?小脑下脚?小脑皮 质； 双侧腰??膨大Ⅴ~Ⅷ层的外侧部? 脊髓小脑前束?小脑上脚?小 脑皮质。 下肢与躯干的运动和姿势调节 上胸部和颈部后根肌肉和肌梭的本体感觉?楔束副核?楔小脑束?同侧小脑下脚?小脑。 躯干上部和颈部的运动与姿势调节;上运动神经元瘫痪upper motor neuron defect 下运动神经元瘫痪lower motor neuron defect 脊髓休克break shock 浅感觉superficial sensation 深感觉deep sensation;三、脊髓病变的定位诊断 Localization Diagnosis of Spinal Lesion;乳头水平：T4 剑突水平：T6 肋缘水平：T8 平脐：T10 腹股沟水平：T12 Beever征：T10 提睾反射：L1-2 肛门反射：S4-5 上、中、下腹壁： T7-8 、T9-10 T11~12 ;■受损部位 ■示意图 ■表现 ■常见疾病 ;■受损部位 ■示意图 ■表现 ■常见疾病 ;■受损部位 ■示意图 ■表现 ■常见疾病