头面部烧伤病人的分析.docVIP

精品论文 参考文献 头面部烧伤病人的分析 刘振宝 张景华 井维斌 （黑龙江省医院　　150036） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0138-02 头面部为人体的暴露部位，易被烧伤。且常合并吸入性损伤。其特点是：头面部组织松弛，血管、神经、淋巴丰富，伤后创面肿胀明显，易发生休克、高热、脑水肿、急性胃扩张及抽搐(特别是小儿烧伤)；Ⅲ度焦痂时水肿向内扩张，易发生咽后壁水肿导致气道梗阻而诱发窒息；创面焦痂分离早，血运及皮肤附件丰富，愈合相对其他部位快，但深度烧伤愈合后由于多器官的相互牵拉，常引起面部畸形；毛发及五官分泌物较多，易污染创面，增加面部感染的几率。 1　头皮烧伤 处理要点是清洁创面，剃除毛发，暴露疗法，避免受压。正确判断头皮烧伤的深度是创面处理的前提。若痂皮较厚且硬，与颅骨紧密连接不易推动，则该处创面深，多为Ⅲ或Ⅳ度烧伤；若痂皮柔软易推动时，则创面较浅。Ⅱ度创面由于发茬不断生长，使创面不易形成完整干燥的痂皮，可外用磺胺嘧啶银或消炎收敛的中药，及时清洁痂下积液，争取痂下愈合；Ⅲ度创面待其焦痂自然分离或用脱痂药物脱痂，在肉芽创面植皮；对Ⅳ度创面易早期切痂，判断颅骨损伤的程度，行局部皮瓣或游离皮瓣移植术修复创面。若颅骨颜色苍白、无光泽、粗糙，说明颅骨已烧伤，骨膜破坏，但较浅；若颅骨呈褐色或干燥发黑，则是板障及内板坏死的征兆。小面积的未感染的颅骨坏死，不需清除坏死颅骨，让其作支架用皮瓣一期修复创面，坏死颅骨可逐渐吸收；若颅骨已有感染，待感染控制后，手术将坏死骨凿除，在新鲜的骨质创面植皮。坏死仅限于外板且范围较大时，用骨钻多处打孔，空距与孔径约0.5cm，钻至出血为止，待肉芽生长后再行植皮。全颅骨坏死者，应去除坏死颅骨，在硬脑膜上行自体皮移植；缺损较大时，用大网膜游离移植覆盖，再在其上移植中厚皮片。手术时注意勿损伤矢状窦，以免引起大出血；同时注意有无颅内感染和脑膜刺激症状。 2　面部烧伤 面部烧伤不仅要求的是创面修复，而且更重要的是维护各器官功能及最大限度防止容貌毁损，使患者以健康的形态和心理走向社会。面部烧伤时常合并吸入性损伤和眼烧伤，应及时的诊治。面部血运好，采用暴露疗法，创面愈合快，但头面部也易肿胀造成气管压迫。休克期过后应将头颈高位，使水肿渐移至肩、胸部促进其回吸收，减少水肿对气管压迫造成的并发症。嘴、眼的不断活动，凸凹不平的创面，使创面痂皮或焦痂易裂开或翘起，容易导致痂下积液或分泌物增多，增加创面感染机会，应及时清除分泌物，保持创面干燥。若创面积液、感染或脱痂，应反复采用半暴露疗法，直到纱布与创面粘牢后不再更换，待其自愈。 面部创面用暴露疗法，外用磺胺嘧啶银或碘伏。Ⅱ度创面多能自行愈合，也可行早期颜面部磨痂术，能促进创面早日愈合减少瘢痕形成。Ⅲ度创面多待焦痂分离后在肉芽创面上植大张中厚皮片，也有文献主张早期或2周左右削除焦痂，视情况立即或延迟植自体皮片，认为这样可大大减轻面部瘢痕和畸形；因早期颜面创面深度不易分辨，容易切除正常组织，且出血较多，多数不主张早行手术。Ⅳ度创面应择期手术切痂，游离或带蒂皮瓣移植修复创面。在肉芽创面植皮时，应将水肿老化的肉芽组织清除，彻底止血后植皮，以减少面部瘢痕形成。 为避免颜面部术后瘢痕挛缩畸形，应遵循颜面部分区大张中厚皮片植皮法。即将颜面部分为额、上、下睑左右颊、颏、上、下唇和鼻区6个区，植皮后包扎固定，流质饮食5～7d，以防止因咀嚼使皮片移位而影响皮片成活。皮片成活后用乳胶管置于鼻孔，以防鼻孔因瘢痕挛缩而闭塞。双口角用弹力钢丝制成扩张器支撑口角，以防小口畸形。 3　颈部烧伤 颈部烧伤的特点是该部位活动较多，完整而干燥的痂皮不易形成，常发生痂皮裂开和分泌物增多，容易导致创面感染，使创面加深。颈部深Ⅱ度创面治疗重点是充分暴露和制动，保持痂皮的完整，争取痂下愈合。 如痂皮裂开感染，分泌物较多，应改用外敷抗生素纱布的半暴露疗法，每日更换数次，直到纱布与创面粘附牢固，其下无分泌物后待其自然愈合。Ⅲ与Ⅳ度创面争取早期切痂，移植自体大张中厚皮片。对大面积烧伤患者，没能行早期切痂植皮者，应争取在肉芽创面上一次移植大张中厚的自体皮或网状自体皮，避免小皮片移植，术后应用颈托抗挛缩。 4　眼烧伤 眼烧伤包括眼睑和眼球烧伤。由于眼睑反射性的闭合，故眼球烧伤少于眼睑烧伤。 4.1 眼睑烧伤 眼睑烧伤后水肿较重，特别是伤后36～72h内最为明显，水肿使睑结膜外翻，深度烧伤严重者不能回纳，甚至发生嵌顿。外翻的结膜血液供应差，易发生糜烂或溃疡，必要时行眼睑焦痂切开减压，切口