复杂性肛瘘再手术原因的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 复杂性肛瘘再手术原因的临床分析 白银市第二人民医院肛肠外科 730900 摘要：目的：对复杂性肛瘘再手术临床原因进行分析。方法：以2012年10月-2015年10月接收的68例复杂性肛瘘再手术患者为对象，通过对其通过对患者手术术式与再手术术式及过程的分析，总结复杂性肛瘘再手术原因。结果：68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%（39例），主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%（16例），创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%（11例），假性愈合造成的再手术患者占2.9%（2例）。结论：复杂性肛瘘再手术原因主要为内口处理不当、主、支管盲腔遗漏及创面引流不畅与假性愈合等，对于复杂性肛瘘患者进行手术时应对内口正确处理，将创口敞开引流做好，术后换药应根据规范进行，这些都是治愈复杂性肛瘘避免其再复发的有效路径。 关键词：复杂性肛瘘；再手术；原因；分析 在外科疾病中，肛瘘属于一种较为常见的病，当前治愈肛瘘的主要手段为手术。尤其对于复杂性肛瘘，手术可谓唯一的可靠手段。[1]但复杂性肛瘘手术的成功率并不高，临床治疗中首次手术复发率占据一半左右，再次手术仍然具有高达10%以上的复发率。[2]本文主要对复杂性肛瘘再手术临床原因进行分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 以2012年3月-2015年3月接收的68例复杂性肛瘘再手术患者为对象，其中男性患者60例，女性患者8例；患者年龄在19-68岁，平均年龄40.5plusmn;1.1岁；病程4个月-38年，平均5.3plusmn;1.1年。所有患者均属于复杂性肛瘘范畴，其中低位复杂性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘52例。低位复杂性肛瘘中半马蹄型者与全马蹄型者分别为4例，高位复杂性肛瘘中半马蹄型者与全马蹄型者分别为10例。68例复杂性肛瘘患者住院前经过手术次数在1-5次不等，平均手术为1.6plusmn;0.3次。 1.2方法 所有患者均进行了再次手术治疗，在手术过程中通过探查对患者肛瘘复发原因进行分析。手术前可根据定律经验判定法，对患者肛瘘内口进行确定；也可通过肛门部检查、肛镜检查及探针法或术中染色法等确定患??肛瘘内口。 对于低位单纯性肛瘘患者，行肛瘘切除术。腰硬联合麻醉下，将内口准确寻找出来，对外口、瘘管及内口进行完整切除，并将内口处肛窦、肛腺及周围粘膜扩大切除，对周围正常组织尽可能保留。对患者彻底止血并对电刀的使用尽可能减少，对创面进行修剪和加压包扎。术后嘱托患者定时以温水坐浴，坚持每天换药并保持好引流通畅性。低位复杂性肛瘘，还应对瘘管各分支进行彻底处理。对于高位复杂性肛瘘，应对瘘管走行与肛管、直肠环的关系仔细判断，对肛瘘切开挂线术方式加以采取，部分患者对多切口引流方式加以采取或留置引流管引流、冲洗。 将所有切除组织进行病理检查，对组织性质进行明确，以将结核、克隆病等特殊感染所致肛瘘排除此外。 1.3统计学处理 对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P＜0.05为准。 2.结果 68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%（39例），主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%（16例），创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%（11例），假性愈合造成的再手术患者占2.9%（2例）。 3.讨论 在肛瘘治疗中，手术是目前唯一手段，且复发率很高，尤其高位复杂性肛瘘手术后复发率达50%，瘢痕周围有红肿热痛的急性炎症是肛瘘复发的主要表现。[3] 复杂性肛瘘再手术主要由于内口处理不当、术后创面假性愈合等所致，本次研究中68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%，主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%，创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%，假性愈合造成的再手术患者占2.9%。对内口正确寻找和处理，是肛瘘手术的关键，如内口寻找错误或不准确，仍然存在感染灶，将会导致复发率大大增加。有些患者手术过程中虽然找到了准确内口并进行了处理，但如果处理不规范或术后换药不规范，会导致内口粘合过早；或者当手术过程中施行手术者动作不够小心谨慎时，可能会导致医源性内口；而当手术中麻醉欠佳或暴露不够充分时，都会很大可能地导致患者术后复发。[4]其次，瘘管处理不彻底也会增加患者复发几率。作为肛瘘感染、扩散的部分，瘘管可在肛管的任何部位存在，支管、脓腔残留感染物及坏死组织均可能导致患者由于感染而复发。造