头颅MRI及动态脑电图在初发热性惊厥中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 头颅MRI及动态脑电图在初发热性惊厥中的应用价值 郎会利 宋庆红 蔡绪宗 (辽宁抚顺矿务局总医院儿科 113008) 【中图分类号】R441.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0065-02 【摘要】目的 探讨头颅MRI及动态脑电图在初发热性惊厥患儿中的应用价值。方法 对2010年1月—2011年7月入院的171例初次发热伴惊厥的患儿进行头颅MRI及动态脑电图检查，对动态脑电图有异常的一个月后复查，结果 171例患儿中，头颅MRI异常28例，首次动态脑电图异常35例，对有异常的脑电图的患儿，一月后复查发现仍有20例异常，通过对171例患儿病史分析结合头颅MRI及动态脑电图检查结果，除外热性惊厥12例，确定单纯热性惊厥128例，复杂热性惊厥31例。结论 头颅MRI及动态脑电图对热性惊厥具有一定的鉴别诊断价值，对临床处理很有帮助。 【关键词】　头MRI 动态脑电图 热性惊厥 热性??厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，也是儿科急症之一，占入院患者比例较高。如何正确界定热性惊厥，做好鉴别诊断成为我们儿科医生面临的问题，本文通过对入院的初次发作热性惊厥患儿进行头MRI及动态脑电图检查，及早发现了因发热触发惊厥的早已存在的中枢神经系统异常，较准确地将热性惊厥分型，从而更好的指导此病的治疗及预防，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 2010年1月～2011年7月到我院儿科住院的171例患儿均符合1980年美国国家卫生研究院（NIH）关于热性惊厥共识研究会提出“热性惊厥”范畴，年龄3月～5岁平均年龄2.5岁，男95例，女76例，其中亲属中有热性惊厥史30例，智力及体格发育落后于同龄儿者4例，患儿母亲有异常分娩史及生后有窒息史8例，惊厥发作时，体温gt;38℃152例，le;38℃19例，呈全面性强直或强直—阵挛对称性发作148例，呈局限性非对称性惊厥发作23例，惊厥持续时间lt;15分钟128例，ge;15分钟43例，24小时复发35例。基础病：上呼吸道感染126例，支气管炎及支气管肺炎28例，幼儿急诊6例，疱疹性咽峡炎7例，疫苗接种后4例。 1.2 方法 对所有入院患儿均采取了急救处理包括保持呼吸道通畅、反复惊厥发作伴青紫者吸入氧气，立即止惊，解除高热等，对171例患儿除完善血尿便常规、病原学及生化检查外，均做头MRI，热退一周后做动态脑电图，对脑电图异常的一个月后复查。MRI扫描设备采用philips公司intera 1.5T超导磁共振扫描仪，头颅正交线圈，仰卧位。动态脑电图采用北京太阳电子科技有限公司生产的QDBS1018V动态脑电图分析仪，按国际10-20系统安置头皮电极，采用FP1-F7，FP2-F8，FT-T3，F8-T4，T3-C3，T4-C4，C3-01，C4-02这8个导联，盘状电极涂以电极膏，用火棉胶吹干固定，监测时间18-24小时。 1.3 热性惊厥分型诊断标准[1] 1.3.1单纯热性惊厥：发病年龄6个月至6岁，体温骤升时很快出现惊厥，呈全面性强直或强直—阵挛发作，持续时间较短，一般不超过5-10分钟，发作前及发作后神经系统检查正常，无惊厥后瘫痪或其他异常，热退1周后脑电图检查结果正常，若无高危因素，本型预后良好。 1.3.2复杂热性惊厥：发病年龄lt;6个月或在6岁以上仍发病，起病时体温可不足38℃，发作形式有部分性发作表现，起病24小时内可复发1次或多次，惊厥时间较长，有的可达20-30分钟，发病前可能已有中枢神经系统异常，热退后1周脑电图仍有异常，以上特征在一个病例不一定全部具备，其中24小时内多次复发、发作持续gt;15分钟，发作形式呈部分性发作者是主要诊断条件。 2 结果 171例患儿中头MRI异常28例占16.37%，其中脑白质软化6例，蛛网膜囊肿6例（额部囊肿3例，颞部囊肿1例，枕大池囊肿2例）；脑白质髓鞘发育不良14例 ，动态脑电图异常35例占17.54%，其中背景异常（主要是慢波增多）9例，异常波发放（主要是尖波、棘波、棘慢尖慢综合征）26例。对动态脑电图异常的一月后复查发现仍有20例异常均为异常波发放。对171例初步考虑热性惊厥的患儿通过结合病史、查体及完善头MRI、动态脑电图检查，明确了单纯热性惊厥128例，复杂热性惊厥31例，不应诊断为热性惊厥12例，明确诊断后给予了相应的治疗及预防用药，同时给予日常指导并随访，均取得了较好效果。 3 讨论 热性惊厥是儿童期最常见的惊厥性疾病，目前多数学者采用的定义是：首次发作年龄3个月至5岁，体温38℃以