外伤参与度的尸体解剖案例一例.docVIP

精品论文 参考文献 外伤参与度的尸体解剖案例一例 黄 洋 (无锡市中西医结合医院司法鉴定所 江苏 无锡 214000) 一、简要案情： 2012 年10 月24 日10 时50 分许，行人张某被中型普通货车撞击，受伤后送往医 院治疗，于2013 年2 月12 日出院，后于2013 年5 月6 日在家中死亡。为查明受害人 张某的死亡原因及与外伤的参与度，公安机关委托本机构对张志明尸体进行死因等鉴 定。 二、案件分析： 该案件难点在于张某被撞伤后在医院治疗，诊断为急性闭合性颅脑损伤(重型)， 弥漫性轴索损伤，双顶叶、左颞叶脑挫伤，脑室积血，创伤性蛛网膜下腔出血，右颞、 额顶头皮裂伤，右颞头皮血肿，右肺挫伤，右3-7 肋骨骨折，右侧血气胸。出院后近 3 个月死亡，那么张某的死亡的原因是什么？与此次道路交通事故的关联系如何？外 伤的参与度示多少呢？这就需要对尸体进行解剖，并进行相应的法医病理学检验分析。 三、检验过程： 尸表检验：男性解冻尸体一具，身长162.5cm，，舟状腹，极度消瘦，全身肤色正 常。下腹部尸绿。发长0.5cm。双侧球睑结膜苍白，角膜高度混浊，双侧瞳孔不能透 视。口唇粘膜、颊粘膜未见破损，口鼻耳腔未见异常。气管切开处疤痕长4cm。右前 胸壁T 引流管疤痕，右侧胸壁第6～7 肋间12cm 长手术疤痕，左臀部褥疮6cmtimes;5cm。 左膝下外侧褥疮8cmtimes;4.5cm，左足外踝褥疮7cmtimes;2.5cm，左足内踝散在表皮剥脱 24cmtimes;4.5cm，左足背前外侧3cmtimes;2cm，7cmtimes;0.5Cm 皮肤呈黑色。肛门及外生殖器未 见异常。 解剖检验：自左、右耳后冠状切开头皮，依次切开头皮下组织及肌肉，未见头皮 下出血及血肿，骨膜无出血，双侧颞肌未见出血；环形锯开颅骨，左后枕部可见骨折 线，硬脑膜外、硬脑膜下无出血。沿前正中线纵形切开颈、胸、腹部，颈部逐层暴露 皮下及各浅、深肌群，舌骨、甲状软骨无骨折，各层肌肉未见出血等异常改变，喉头 部轻度水肿，气管内未见异常；胸腔内纵隔居中，左肺肺气肿，右3-7 肋可见内固定 钉。右肺中、下叶广泛粘连，下叶为重。打开心包腔，心包内见少量淡黄色积液。腹 腔各脏器位置正常，未有损伤、积液、粘连、坏死等改变。提取全脑、心脏、双侧肺 脏、肝脏、胰腺、脾脏、双侧肾脏、肾上腺、部分胃肠、阑尾等常规甲醛固定后作病 理检验。 器官检验：脑：全脑重1470g，表面苍白，沟浅回宽，常规切开脑实质，蛛网膜 下腔淤血，大脑、小脑、脑干切面未见出血及坏死灶。心脏：重305g，质中等，色浅 淡，心外膜未见出血点，心脏少量凝血块。 沿血流方向剪开心脏，左心室壁厚1.5cm， 右心室壁厚1cm，室间隔厚1.2cm，二尖瓣周径9cm，三尖瓣周径10cm，主动脉瓣周 径7cm，肺动脉瓣周径6.0cm。肺脏：右肺重585g，左肺重390g，右中下叶粘连，肺 组织灰红色，切面质地较实。肝脏：重985g，色浅淡，质中等，切面未见出血及结节。 脾脏：重125g，色灰褐，切面未见异常。双肾：双肾共重280g，包膜较易剥离，表面 光滑，质中等，切面褐色，皮、髓质分界尚清晰。胰腺：重85g，色灰褐，表面及切 面未见出血。部分胃、小肠未见异常。 组织病理学检验：脑：脑水肿，脑神经细胞变性，蛛网膜下腔少量出血伴局灶性 蛛网膜增厚，脑内细动脉硬化伴血管淤血，淀粉样小体沉着。心脏：心肌纤维断裂、 波浪状变性，多灶性心肌纤维化，间质淤血，冠状动脉Ⅱ级狭窄。肺脏：右肺胸膜增 厚伴炎细胞浸润，右肺泡及细小支气管腔内大量脓细胞，肺内大范围纤维化性实变伴 炎细胞浸润，肺泡内出血及水肿，炭末色素沉着。肝脏：肝小叶轮廓存在，肝索排列 有序，肝细胞水变性，汇管区纤维结缔组织增生伴炎细胞浸润，间质血管淤血。胆囊： 未见异常。脾脏：脾红髓轻度淤血，白髓相对减少。胰腺：未见异常。肾脏：肾小球 大小基本一致，少量肾小球纤维化伴玻璃样变。肾小球毛细血管丛轻度充血，肾小管 内蛋白管型及红细胞管型，肾实质内灶状炎细胞浸润，间质血管瘀血。胃：未见异常。 肠：未见异常。气管切开处：大量炎细胞浸润。 组织病理学诊断：脑水肿，脑神经细胞变性，脑内细动脉硬化，蛛网膜下腔少量 出血，局灶性脑膜增厚，间质淤血；心肌纤维断裂、波浪状变性，心肌纤维化伴间质 血管瘀血；肺水肿，肺出血，肺泡及细支气管腔内大量脓细胞栓塞，肺纤维化性实变 伴炎细胞浸润，肺胸膜增厚；肝细胞变性伴早期肝硬化；脾淤血，脾白髓减少；胰、 胃、肠未见异常；高血压肾；气管切开处大量炎细