乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1期 重建乳房64 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1期 重建乳房64 例临床分析 邓素华 盛洁 杨秀菊 惠州市第三人民医院乳腺科 (广东 惠州516002） 【摘要】 目的：探讨保留皮肤的乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1 期重建乳房的手术技巧。方法：对我科2011 年4 月至2013 年5 月收治的0~Ⅱ期乳腺癌 64 例的临床资料进行回顾性分析。从手术切除范围、假体植入腔的游离、手术技巧、术中及术后并发症探讨乳腺癌患者行乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1 期重 建乳房的手术方式。结果：本组均行乳房皮下腺体切除并1 期硅胶假体植入术。4 例出现部分乳头坏死、脱落,导致乳头部分缺失，3 例出现胸部皮瓣局灶坏死， 1 例出现保留的乳头乳晕局部坏死，换药后自行愈合，其余均一期愈合，所有患者未出现包膜挛缩、血肿形成等并发症，术后外观良好，双侧乳房基本对称。随访1～ 36 个月，未发现局部复发；2 例（3.1%）发生远处转移，均为浸润性癌。结论：乳房皮下腺体切除并1 期硅胶假体植入术可满足肿瘤治疗和形体美容两方面要求， 提高患者生存质量，是可供早期乳腺癌患者选择的一种有效术式。 【关键词】乳腺癌；皮下腺体切除；硅胶假体；1 期重建 女性乳房兼具哺乳和美学双重功能，乳腺癌改良根治术后所致的 乳房缺失，不但造成生理缺失，而且对患者心理造成严重影响。所以 大部分患者希望得到一种既能治愈疾病又不损伤自身形体的治疗方 法。目前由于乳腺癌综合治疗手段的进步，手术方式的不断改良，为 乳癌术后乳房重建，尤其是即刻乳房重建提供了有利的条件。乳房重 建的材料有自体组织、假体或采用两种结合。自体组织移植乳房再造 手术时间长，创伤大，手术复杂，许多乳腺癌患者难以接受，治疗顺 应性差。假体植入乳房重建因其手术操作简便，安全可靠，两次手术 一次完成，减轻患者心理压力和缺陷，减少患者痛苦和经济负担,易 被接受，故而保留乳头的乳腺皮下腺体切除并假体植入1 期乳房重建 是适应中国国情的乳腺癌手术方式,可作为Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌手术治疗 的选择术式，值得在基层医院大力推广。2011 年4 月至2013 年5 月 我科对64 例行乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1 期重建乳房，现 将手术中的操作技巧总结如下。 1 临床资料与方法 1，1 临床资料，本组64 例，年龄35~68 岁(中位42 岁)。肿瘤直 径0.2～3.0cm，平均1.5cm。符合以下条件：(1)患者有保留乳头、乳 房再造的意愿。(2)肿瘤为单发，最大径le;3cm，且与胸肌及表面皮肤 无粘连。(3)肿瘤至乳晕边缘距离ge;3cm。(4)乳头、乳晕部检查无癌浸 润征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头、乳晕皮肤无变硬、水肿、 糜烂、溃疡等。(5)同侧腋窝无明显肿大、融合、固定的淋巴结。(6) 钼靶片上无广泛的钙化点。肿瘤与乳头、乳晕之间无异常阴影相连[1]。 1，2 手术方法，切口尽量选取在隐蔽部位，遵循肿瘤根治原则， 行保留乳头、乳晕的皮下腺体切除术。若术中冰冻切片或术后病理证 实乳头乳晕复合体后方有癌细胞残留，将不再保留乳头乳晕复合体。 皮下腺体切除完成后，切开胸大肌、前锯肌筋膜，于胸大肌、前锯肌 下分离形成腔穴。仔细检查无出血后，置入假体，将胸大肌外侧缘与 前锯肌前缘缝合。术后置负压引流，缝合术口。此外所有患者均行腋 窝淋巴结清扫术。 2 结果 本组中59 例实行保留乳头、乳晕复合体的皮下腺体切除术后行 硅胶假体植入乳房再造术，针对乳头受累情况的病理学检查显示，3 份标本存在原位癌，2 份标本存在浸润性癌，因此这5 例患者切除乳 头乳晕复合体。 4例术后1 周出现部分乳头坏死、脱落,导致乳头部 分缺失，3 例出现胸部皮瓣局灶坏死，面积均小于5.0cmtimes;3.0cm，1 例出现保留的乳头乳晕局部坏死，换药后自行愈合，其余均一期愈合， 所有患者未出现包膜挛缩、血肿形成等并发症，术后外观良好，双侧 乳房基本对称。术后患者满意度良好者52 例(81.2%)，一般者10 例 (15.7%)，较差者2 例(3.1%)。随访1～36 个月，未发现局部复发；2 例（3.1%）发生远处转移，均为浸润性癌。 3 讨论 保留皮肤的乳房皮下腺体切除并硅胶假体植入1 期乳房重建术 常见的术后并发症主要是感染，出血，皮瓣的部分或全部坏死，假体 破裂，包膜挛缩，乳房变形疼痛，再造乳房移位、外观不满意等，为 避免和减少并发症，注意病例的选择非常重要，通过手术方法的改进 亦可降低并发症的发生。 首先尽量术前行空芯针穿刺活检确诊；