乳糜泻患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 乳糜泻患者的治疗 尹鸿 （大兴安岭第二人民医院内二科 165000） 【摘要】 目的 讨论乳糜泻患者的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　确诊后，针对病因进行综合替补疗法，一旦疑诊本病，应予无麦胶饮食。 【关键词】 乳糜泻 治疗 乳糜泻是指小肠对麦胶不耐受所引起的一种吸收不良综合征，又能称麦胶性肠病、麸质敏感性肠病或非热带口炎性腹泻。本现在北美、北欧、澳大利亚发病率高，国内少见。女性多于男性，任何年龄都可发病，但发病高峰主要在儿童和青年。病理特征为小肠黏膜变平而缺乏绒毛。临床上常有吸收不良、脂肪泻等表现，服无麦胶的饮食症状缓解，再服麦胶又可复发。 1.诊断 症状 发病较慢，症状个体差异较大，特点为进食麦胶类食物症状加重，停食麦胶类食物症状缓解。 消化道症状：主要症状为腹泻，典型者为脂肪泻、粪色浅黄、量多、不成形、恶臭、有油腻状光泽或漂浮于便池水面，重者表现为水样泻。 营养不良表现：根据病程长短、病变范围及轻重，患者可表现种种营养不良的症状，如乏力、消瘦、低蛋白血症、水肿等。并出现骨痛、手足抽搐、小细胞或巨细胞贫血、皮肤黏膜出血点、口角炎、舌炎、感觉障碍末梢神经炎等维生素吸收不良症状。以及失水、低钾血症、低钠血症等电解质吸收不良症状。 体征 一般常有体型消瘦、营养不良、腹胀等。 可有面色苍白、贫血的体征。 婴幼儿多有消瘦、发育迟缓等发育不良的表现。 可有消瘦、皮炎、舌黄、肌肉萎缩、皮肤色素沉着、感觉异常等。少数病例可有肌肉压痛。B族维生素缺乏者可有口角炎、脚气病、皮肤粗糙等征象，维生素A缺乏可有毛囊角化、色盲等，维生素D和钙缺乏可有手足抽搐。 检查 实验室检查 血常规：可提示血红蛋白下降，常为大细胞性或小细胞性贫血，周围血涂片可见靶形红细胞、Heinz小体和Howell-Joily小体，白细胞计数可降低，血小板计数可升高或降低。凝血酶原时间延长，且可被维生素K所纠正。 便常规：多为稀便，呈油腻状及有恶臭，苏丹Ⅲ染色可见大量脂肪滴，粪便脂肪量测定示粪便脂肪排出量增多。均可认为有脂肪吸收不良。粪脂定量测定方法简单，绝大多数的脂肪泻患者可据此做出诊断。 血生化：血白蛋白降低，可有血胡萝卜素水平降低、低血钙；如有成骨障碍，可伴有低血磷及碱性磷酸酶增高；腹泻严重者，可有代谢性酸中毒。 口服木糖耐量试验：是本病诊断最为敏感的常用方法。多提示小肠吸收功能低下。 右旋木糖吸收试验：右旋木糖口服后在空肠被动吸收，不在体内代谢而主要从肾脏排泄，肾功能正常时，右旋木糖吸收试验最能反映空肠的吸收功能。 特殊检查 X线小肠钡剂造影：钡剂通过小肠时间延长、空肠弥漫性扩张、黏膜皱襞增粗，扁平或消失，但特异性较差。 胶囊内镜：小肠吸收不良者，可见小肠黏膜绒毛变短、增粗、倒伏及剥脱等改变，该项检查的缺点是不能活检且检查费用昂贵，尚不能作为常规检查手段。 麦胶饮食试验：腹泻患者食用无麦胶饮食症状消失、治疗有效，但重新进食麦胶又导致疾病复发，有如此特征者，可确认为本病。 诊断要点 患者有腹泻、腹胀、贫血、消瘦等吸收不良的临床表现。 粪苏丹Ⅲ染色可见大量脂肪滴，粪便脂肪量测定示粪便脂肪排出量增多。 X线小肠钡剂造影和小肠黏膜活检显示有上述的典型病变，木糖耐量试验提示小肠黏膜损害而有吸收不良。 无麦胶饮食治疗后临床症状和生化检查改善。 鉴别诊断 胰源性消化不良 常有腹泻、脂肪泻等症状，一般有胃肠或胰腺手术或慢性胰腺炎、胰腺癌病史。小肠本身的结构无异常改变，补充胰蛋白酶可缓解消化不良症状。 小肠淋巴瘤 以回肠末段多见，慢性肠梗阻，多数患者消瘦，周期性发热，小肠X线检查见肠段广泛侵犯，有较大的充盈缺损，B超或CT见肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大等有助于本病的诊断。 胃泌素瘤 常有少见部位的溃疡，易复发，常伴有难治性腹泻，血清胃泌素增高。 克罗恩病 常有右下腹痛、腹块、发热、肛门周围病变等，病变位于回肠末段及邻近结肠，呈节段性分布，组织学检查呈非干酪性肉芽肿改变等可资鉴别。 2.治疗 确诊后，针对病因进行综合替补疗法，以饮食疗法最为重要。 一般治疗 患者一