乳腺癌保乳术保留肋间臂神经.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌保乳术保留肋间臂神经 刘寿贵 韩晖 许春森 林舜国(通讯作者) （福建医科大学附属协和医院乳腺外科 福建福州 350000） 【摘要】 目的 探讨保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve ,ICBN）在乳腺癌保乳术中的可行性和临床价值。方法 总结分析我科2006年9月至2010年8月施行乳腺癌保乳术92例乳腺癌患者，随机分为两组，其中保留肋间臂神经 35例(保留组)，未保留肋间臂神经 ICBN 57例(未保留组)。术后随访1-12个月。比较两组患者术后不同时间患侧腋窝和上臂内侧疼痛麻木等感觉异常的发生情况和淋巴结切除情况。结果 术后随访100%。保留肋间臂神经组淋巴结切除数目为17.8plusmn;2.8枚，未保留肋间臂神经组淋巴结切除数目是17.5plusmn;2.5枚，两组间差异无统计学意义（P gt; 0.05）。比较两组患者术后1、3、12个月患侧上臂内侧及腋部感觉异常发生率，保留ICBN组感觉异常发生率明显低于未保留ICBN组(P lt;0.05)。随访期间两组患者均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论 乳腺癌保乳术行腋窝淋巴结清扫中保留肋间臂神经可明显降低了术后患侧上臂内侧及腋窝疼痛、麻木等感觉异常的发生，而且不会增加胸壁及腋窝的复发风险。 【关键词】 乳腺癌 保乳根治术 肋间臂神经 乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤。手术仍然是乳腺癌治疗中的主要手段，其术式主要为乳腺癌改良根治术和保留乳房乳腺癌根治术，这些术式都需要进行腋窝淋巴结清扫。在乳腺癌保乳治疗中，人们追求乳腺良好外形的同时，也注重局部正常感觉功能的保持。传统的腋窝淋巴清扫切除了肋间臂神经，常发生患侧上臂内侧感觉障碍、疼痛等并发症，而行保留肋间臂神经能够减少患侧上臂及腋部皮肤感觉异常，提高患者术后生活质量。近年来，本科室在对部分乳腺癌行保乳治疗的同时有目的地保留ICBN，经术后随访，显示了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2006年9月至2010年8月施行乳腺癌保乳术的患者共92例，均为女性，年龄26～53岁，平均38岁。按国际抗癌联盟（UICC）分期，Ⅰ期33例，Ⅱ期48例，ⅢA期6例，ⅢB期4例，ⅢC期1例。全部患者行乳腺癌保乳根治术。手术前均行术中冰冻切片检查或空芯针穿刺活组织检查，诊断明确。92例患者随机分为两组，保留肋间臂神经（保留ICBN组）35例和未保留肋间臂神经（未保留ICBN组）57例。其中保留ICBN组中Ⅰ期25例，Ⅱ期10例。 1.2 手术方法 两组患者均采用保乳根治术治疗，对于外上象限肿瘤，取外上象限放射状切口，切口外缘延伸到胸大肌外缘外侧2～3cm，先行乳腺象限切除，再清扫腋窝淋巴结。对于其他象限的瘤，取相应象限放射状或弧形切口，先做该乳房象限切除，于腋窝另取长约5cm平行于腋折线的切口，行腋窝淋巴结清扫。 在施行腋窝淋巴清扫时，首先暴露腋静脉，沿胸壁由上至下、由内至外清扫，于胸小肌外侧缘第2、3肋间可见较粗神经穿出肋间，多有2～3个分支，即为ICBN。将此神经以血管器械挑起，自内向外锐性游离，保护好该神经后再清扫其他腋窝淋巴脂肪组织。如腋窝淋巴结多发肿大质硬时或有神经粘连时，则不予保留肋间臂神经。 1.3 观察指标 观察保留与未保留ICBN患者的淋巴结切除数目，术后患侧上臂内侧及腋部感觉异常的发生情况，皮肤感觉异常主要表现为麻木、烧灼感及疼痛感。 1.4 统计方法 计量资料以均数plusmn;标准差(-xplusmn;s),并采用SPSS 17统计软件对数据进行处理。组间计数资料比较采用卡方检验，组间计量资料比较采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 术后92例患者均获得随访，随访时间为12-24个月，均未见死亡、转移、复发病例。保留ICBN组淋巴结切除数目为 (17.8plusmn;2.8)枚，未保留ICBN组是(17.5plusmn;2.5)枚，两组间无统计学差异 (Pgt;0.05)(表 1)。两组患者分别于术后1、3、12个月观察患肢上臂内侧及腋部皮肤感觉情况，保留ICBN组患者感觉异常发生情况明显低于未保留ICBN组(Plt;0.05)(表1)。在随访中两组患者的皮肤感觉异常均可在术后缓慢恢复。 表1 保留肋间臂神经组与未保留ICBN组淋巴结切除数目的比较 表2 保留肋间臂神经组与未保留肋间臂神经组术后不同时间患侧上臂内侧及腋部感觉异常发生率的比较 [ 例(%) ]