乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床护理体会 杨润琴 （成都市第五人民医院 611130） 【摘要】目的 总结乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的护理经验。方法 回顾性分析6例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的术前、术后护理及术后患肢功能训练。结果 乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术可促进患者心理和功能的恢复。结论 乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术是乳腺外科的重要发展，周密细致的术前术后护理及功能训练为术后康复提供有力的保障。 【关键词】 乳腔镜 腋窝淋巴结清扫术 护理体会 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0115-02 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位［1］。腋窝淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌手术中一个重要环节，乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术（MALND)是近年新开展的微创手术，与传统手术相比，具有切口小、术后并发症少、手术质量高、患者心理负担轻、美容效果好、痛苦少等优点［2］，2011年1月以来我们进行了6例乳腔镜腋窝淋巴结清扫术均取得满意的效果。现将护理 体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 6例为我院乳腺外科2011年1月至10月收治的乳腺癌1，2期患者，患者均为女性，年龄32～59岁,平均48岁.乳房包块直径1.5cm－4.7cm,3例位于左侧乳房外上象限，2例位于右侧乳房外上象限，1例位于右侧乳房内上象限.4例同侧腋窝可扪及活动散在淋巴结，彩超检查肿大淋巴结直径小于1cm。其余2例彩超检查腋窝淋巴结均阴性。 1.2手术方法 全身麻醉后，患侧肩胛下垫高8－10cm，将患侧上肢上举曲肘，腋窝分层、从多点注入溶脂液（含生理盐水200ml，双蒸水200ml，2％利多卡因20ml，肾上腺素0.5mg），待溶脂20分钟以后，把吸引器插入乳头水平线与腋中线交点的切口处，以吸尽溶解的脂肪液。30度侧视镜置入脂肪抽吸孔，将气枪压力设定为1.07-1.33kPa,在乳腔镜监视下，采用持续二氧化碳注气法，建立有效气腔，将操作钳与超声刀分别置入胸大肌外侧距侧视镜5cm和背阔肌前缘距测试镜5cm处。沿着胸大肌外侧缘向腋窝方向逐步分离，找到腋静脉、腋动脉和腋神经，在腋静脉下方剔除淋巴结，再向内侧清除Rotts淋巴结及胸小肌后方的第一、第二组淋巴结。从进镜孔取出切除组织。再予蒸馏水冲洗手术创面，置血浆引流管一根于进镜孔并接负压吸引器持续吸引，创面加压包扎 。 结果 6例手术病人均顺利完成手术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 病人对疾病的认识不够，有恐慌心理。病人在获悉自己患了癌症后，表现出强烈的疾病不确定感，其负面情绪会干扰病人寻求与疾病有关信息的能力［3］。因此责任护士应取得患者的信任，充分了解患者的心理状态, 利用图片、文字等相结合的方式 向患者逐一讲解手术的方法、安全性、优越性及手术过程, 并让同病房手术成功的患者介绍自身恢复情况,以消除患者的疑虑,减轻恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。 2.1.2 常规检查 术前作好血、尿常规、肝肾功能及出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等的实验室检查,胸部X 线片和心电图检查,疑有心肺功能不全者应做心肺功能测定。在采集标本的过程中，严格操作规程，做好血标本的抗凝,采血量必须准确，以保证检验结果的准确性。 2.1.3 皮肤准备 乳腔镜手术需在患侧乳腺及腋窝穿刺，因此，为了防止此处切口感染，需要在术前30分钟彻底清除备皮区毛发及污垢，还要保证皮肤完好无损。我们一般采用剪刀剪掉备皮区毛发，再用肥皂水清洁，注意手法轻柔。 2.1.4 功能训练 术前向病员讲解术后怎样进行患侧上肢功能锻炼及功能锻炼对患者康复的重要性。 2.1.5 其他准备 术前常规戒烟、酒,注意保暖,防止感冒受凉,以防术后肺部感染等并发症的发生。术前半小时使用抗生素一次。术晨置尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 术后活动及饮食指导 全麻未清醒者予去枕平卧,头偏向一侧,床旁备负压吸引器，以防止窒息；清醒后给予半卧位,利于渗出液吸收,鼓励患者深呼吸及有效咳痰，协助患者翻身、拍背，以防坠积性肺炎。术后第一天即可鼓励患者下床活动（下床前妥善固定负压引流管），以防止下肢静脉血栓等并发症的发生。 术后当日禁食,如无腹胀呕吐等胃肠道症状，术后第一天可进流质饮食,逐渐改为半流质，术后3d可进普通饮食。 2.2.2 病情观察 (1),密切监测患者的生命体征，每1小