乡镇卫生院阑尾炎手术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乡镇卫生院阑尾炎手术临床分析 王怀群 　　高邮市送桥镇郭集卫生院 江苏 高邮225654 　　摘要：目的 探讨乡镇卫生院阑尾炎手术治疗的具体措施。方法 搜集近年来手术治疗 300 例阑尾炎患者的临床资料，分析阑尾炎的病理特点、手术要点及疗效。结果 江苏省高邮市送桥郭集卫生院就诊的阑尾炎患者，多数已穿孔及坏疽，单纯性阑尾炎较少见。把握好手术的关键环节，疗效满意。结论 我院就诊的阑尾炎患者中，由于延误手术时机、不合理用药、病情发展快、经济困难等因素造成病情严重，多数已穿孔及坏疽，在手术过程中，特别要处理好阑尾残端、损伤肠壁创面修复、腹腔炎性液的处理、保护好盲肠血管等，只有树立起“小手术不小”的理念，才能有效提高手术治愈率，降低术后并发症。要加强全民健康教育工作，患病后早就诊早治疗。 　　关键词：乡镇卫生院；阑尾炎；手术治疗 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 自2006年 6月—2010年 6月我卫生院接收阑尾炎病人300例，男181例，女129例；年龄从58～70岁，平均63岁；其中半数出现穿孔、坏疽情况（51%），单纯性的阑尾炎占比较少（11%）300例接受手术治疗，7例接受保守治疗。 　　1.2 方法 阑尾炎虽是一个小手术，多数乡镇的卫生院有能力开展，但是由于术后的高感染率以及老年患者的体质问题，所以需要予以充分的重视，手术过程中认认真真完成每一步骤，在4个环节上尤其重视：①对于阑尾的残端要格外重视，促使其愈合，残端瘘需消除。有些患者的阑尾根部没有坏死，则按照常规处理，需要注意的残端不适宜过长，最好不要大于0.5cm，防止术后阑尾残根炎并发，残端的结扎注意适中。缝合荷包时，不宜过深，防止损伤到盲肠壁导致盲肠穿孔；有些病人阑尾根部出现坏疽或盲肠壁穿孔，在阑尾断离后需要注意创缘的保护，清理后用0.5%碘伏或是2%红汞棉球处理创面，4号丝线全层或者八字形内翻缝合。若炎症涉及面大，且组织脆弱，创缘面的修补用网膜，增大肠壁的张力同时，也能促进创面愈合。②认真处理好肠壁创面，降低肠粘连与肠瘘发生率。所有高龄阑尾炎病人以慢性阑尾炎的发作居多，这种类型是发作反复，有炎性液的渗出，组织出现增生，阑尾跟周围的肠壁粘连在一起，出现扭曲，变形等等，浆肌层与肠管组织容易受损。肠管的保护也需要注意，必要的时候修补创伤面，肠壁要反复检查损伤与否，防止创面的穿孔和肠瘘。③止血要彻底，肠系膜的保护需重视。盲肠的血液供应很不充足，不可因追求创面的干净，结扎较多或是破坏到肠壁的血管。当出现较重的炎症，细菌性血栓易形成，导致坏疽。盲肠血液的循环密切观察，血管受破坏或盲肠血供有障碍时需建立侧支的循环，促进肠管修复。④炎性腹腔液的处理也不可忽视。出现阑尾坏疽、穿孔时，肠内容物会进入腹膜腔，同时阑尾的坏疽和腐烂会导致腹腔液脓性，出现局限性抑或弥散性的腹膜炎。腹腔内有较多脓液时，可用吸引器将脓液吸净。 　　2 结果 　　全部手术顺利完成。 术后，有11例出现感染 ，7例腹膜炎 ，5例脓肿引流，经积极处理后康复出院。一年回访期内，没有出现严重的并发症，病人表示对于治疗效果基本满意，生活质量良好。 　　3 讨论 　　高龄患者之所以出现较为严重的阑尾炎（导致穿孔、坏疽），有很多方面原因。首先来乡镇卫生院的患者，均为农民，其各方面条件的限制包括健康观念的薄弱等往往使得延误就诊的情形时常发生。阑尾炎早期发作时，疼痛感多在肚脐周围和上腹部位，诊断较困难，有时会误认为肠胃炎发作；一些病患在确诊为阑尾炎后，由于患者对病情不予重视，没有配合医生，而是采取观望态度抑或不愿接受手术，等到病情严重时才进行手术；乡镇的公路往往不健全，路况较差，在雨天时，很多路段出现中断，交通工具缺乏，通常发病的地点距离乡镇卫生院较远，这些都导致了患者不能及时就诊（山区乡村更为突出）。有些老年病人还会自己治疗，疼痛有所缓解后有对家人隐瞒自己病情，从而延误了手术治疗时机；疼痛感不强时，早年艰苦的生活使得他们对此不重视，不接受治疗，致使病情延误病情。其次，药品市场混乱，缺乏科学规范的监管，人们能够很方便地买到相关药品，而执业药师等又没有很好地履行自己的职责，导致了人们患病后均是先自我诊疗，头痛医头脚痛医脚，而且有些时候买到的药品还可能是假冒伪劣药品。只有在病情没有好转时才会到乡镇卫生院。再次，国内普遍抗生素的管理不规范，病人随处可买到，人们患病后常常随手就服用抗生素，滥用抗生素的现象十分严重。 　　最后，大多数高龄病患都有曾经因为经济上的困难选择不住院治疗，在经济情况较好时前往医院就诊就会较多。多数乡镇农民由于无固定的收入，手头流通现金很少，患得病后往往拖成了慢性，有些直至病情严重才去就医，延误最佳就诊时机。 　　阑尾的手术治疗在大多数乡镇卫生院均能开展，作为一种常见病多发病，在所有普外科的