THP膀胱灌注预防膀胱癌复发护理干预的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 THP膀胱灌注预防膀胱癌复发护理干预的疗效观察 邓明 (绵阳市中心医院 四川绵阳 621000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0268-02 膀胱癌为最常见的泌尿系恶性肿瘤，70%--80%为浅表性，术后复发率高，男性发病率均为女性的3--4倍。膀胱内灌注药物预防复发已成为临床上常规的治疗手段。吡柔比星（THP）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物，比临床常用的同类药物疗效高，不良反应少。我院从2007年1月--2011年12月对380例膀胱癌患者应用THP行术后膀胱灌注防止肿瘤复发，长期疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组380例，男299例，女81例，年龄26--87岁，平均年龄56.5岁。初发316例，复发64例，所有患者均经病理检查证实为移行上皮细胞癌。按UICC和WHO分期和分级标准：Ta86例，T1240例，T254例;G172例,G2261例，G347例。血尿性质为无痛性全程肉眼血尿258例，间歇性血尿115例，无症状体检发现7例。本组270例行经尿道膀胱肿瘤电切术，75例行膀胱部分切除术，35例行膀胱部分切除加输尿管移植吻合术。 1.2 灌注方法 配制灌注液THP20mg--40mg，选用2--5ml注射器用注射用水40--50ml稀释药液充分溶解，在无菌操作下置导尿管，插管前用1%盐酸丁卡因胶浆润滑尿道，尿管插入膀胱后，放尽残余尿液，经导尿管缓慢注入药液后再吸3--5ml注射用水冲洗导尿管后拔出尿管，保留药液30--40min，嘱患者卧床分别取左.右侧.仰.俯卧位各7--8min，30min后自主排出药液，指导排出药液后多饮水。 2 护理干预 2.1 评估心理问题 建立良好的护患关系，取得患者的信任，应用良好的沟通技巧，全面了解评估病人，明确目前存在的心理问题。 2.2 制定干预计划：针对当前的具体问题并结合患者的病情和心理需要，年龄，文化程度，社会生活习惯以及家庭环境等因素来制定干预计划。 2.3 实施干预方法 主动耐心倾听，并热情关注，让患者倾述自己的内心感受，给予心理上的支持。提高信心，对患者给予肯定和支持，给予恢复健康的希望。 2.4 灌注疗程 TUR-Bt术后1周开始，每周灌注一次，连续8周，以后每月灌注一次，连续8--10个月，总疗程10--12个月。 2.5 护理 严格无菌操作，预防尿路感染。灌注前排空尿液，常规消毒会阴部及尿道口后插管注药，然后拔管，瞩病人保留药液30分钟后排出。 灌注药物后出现轻微的尿频尿痛，是由于药物刺激膀胱黏膜下层神经所致，多可自行恢复，同时嘱患者多饮水可降低灌注液浓度，减轻药物对黏膜的刺激。如果发生血尿，尿道外口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间。给予药物治疗。 2.6 灌注后的随访 定期复查很重要，并需严密随访。告知患者复诊时间，预防疾病复发的措施，还可以电话咨询，返院咨询，护士家访等进行随访。患者术后定期复查的时间为行THP膀胱灌注8周后，行膀胱镜检查一次，术后一年内每三个月行膀胱镜检一次，以后每半年检查一次持续2年，接着每年1次，每1年或2年行1次排泄尿路造影检查。发现可疑病变，取活检做病理检查，证实是否为肿瘤复发。 3．健康教育 3.1养成良好的生活习惯，戒烟酒，保持健康的生活心理状态。 3.2保持会阴区特别是尿道口的清洁，预防感染。 3.3进行心理护理，帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合治疗。 3.4树立坚定的信心，保持乐观的情绪是膀胱癌自我调养和康复的关键。 3.5日常生活饮食不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。 3.6加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗，可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 3.7生活要有规律，有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。每天多饮水，饮水量在2000ML左右，要进食绿色有机食品，通过多吃坚果、橄榄油等食品，摄入充足的维生素E，可以降低发病的风险。 3.8发放健康教育手册，推荐有关医学书籍，宣传窗，康复病人的