CT引导下经皮肺穿刺活检对艾滋病合并肺部病变12例结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺穿刺活检对艾滋病合并肺部病变12例结果分析 陶鹏飞1 杨欣平1 闵海燕1 李惠琴1 赵建荣2 李正伦3 (1云南省传染病专科医院感染二科 650301) (2云南省传染病专科医院内科 650301) (3云南省传染病专科医院检验科 650301) 【摘要】目的 对经CT引导下经皮肺活检术对艾滋病合并肺部病变12例结果分析。 方法 回顾性总结近3年来12例经皮肺活检艾滋病患者的临床资料，分析经皮肺活检术对上述疾病的诊断准确率及灵敏度。结果 明确为肺腺癌2例、肺结核7例、马尔尼菲青霉菌2例、马红球菌1例。所有病例经皮肺活检均能获得足够病变组织标本，活检成功率100﹪。全部患者共穿刺3次，其中2例出现气胸并发症，发生率16.6﹪。结论 艾滋病合并肺部病变，经皮肺活检术诊断准确率高，并发症少且轻微。 【关键词】引导经皮肺穿刺活检 艾滋病 肺部病变 分析 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0040-02 在感染科的临床实践中，艾滋病合并肺部病变的定性诊断是感染科临床医师经常面临的问题之一，诊断手段常有痰液细胞学检查、CT引导下经皮肺穿刺活检、开胸肺活检等。痰液细胞学检查虽无创、方便，但阳性率相对较低；而开胸肺活检创伤大、费用高，且并发症多，使其临床应用受限。影像学虽然为临床疾病诊断带来一定的帮助，但仍有相当数量的病变难以明确诊断，最后诊断需要病理学依据。CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创的诊断技术，对各种肺部病变的诊断具有重要的价值。本文通过对我院12例艾滋病合并肺部病变的患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检，对活检结果进行综合分析，以总结该技术对艾滋病合并肺部病变的临床诊断意义，现将结果报道如下。 对象与方法 一、病例选择 选取2009年1月至2012年1月在我院住院的（经常规检查不能确诊肺部病变）的艾滋病合并肺部病变患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄24～58岁，平均41岁。12例病例均无出血性疾病，术前凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原均正常，无严重的支气管阻塞性疾病、肺纤维化、血流动力学不稳定、肺动脉高压、病灶周围肺大泡及其他严重的心肺疾患等禁忌证。艾滋病诊断均符合《中国艾滋病诊断与治疗指南》的诊断标准[1]，在我院艾滋病确证实验室及地州CDC采用免疫印迹法确证HIV抗体阳性。 二、艾滋病合并肺部病变的界定 所有患者均行胸部螺旋CT检查，并根据CT影像学表现将肺部病变分成两类。一类为肺部周围型实体性软组织病变。一类为肺部周围型渗出性或弥漫性结节样病变。所有病例均经痰检(细菌学培养和涂片)、胸水脱落细胞学等检查而未能确诊，9例患者肺活检出现明显咯痰，其中行痰检查到抗酸杆菌7例，其他培养结果2例。典型肺部CT检查及肺部病理图片及部分培养图片见下图： 图1、2右肺中叶大片状实变病灶，其内可见充气支气管影。 图3为图1、2患者（肺穿刺标本）病理活检：上皮样细胞性肉芽肿性炎，考虑结核。 图4为患者肺活检穿刺后痰涂片查到抗酸杆菌（抗酸染色х200）。 图5、6右肺中叶大片状、左肺上叶舌段不规则片状实变影，双侧中等量胸腔积液，右侧较多。 图7、8为图5、6患者（肺穿刺标本）病理活检：腺样癌巢和实体性癌巢混合而成，细胞异型性明显。病理诊断肺腺癌。 图9、10右肺下叶背段见不规则团块状影，密度不均边缘不清。 图11（肺穿刺标本）机化性肺炎伴发细支气管炎及急性炎反应，不能排除继发真菌感染。 图12肺组织25℃培养见分枝分隔菌丝（times;100）经鉴定为马尔尼菲青霉菌。 图13、14右肺上叶后段呈大片状高密度影，密度不均边缘不清，病灶内可见水样低密度影。 图14、15为图13、14患者（肺穿刺标本）病理活检：送检组织间较多淋巴，单核细胞及少量中性粒细胞浸润伴纤维组织增生，部分淋巴细胞形态欠规则，倾向慢性炎症。肺活检后患者痰培养检查马红球菌。 结果 12例均获得足够的组织标本，穿刺成功率100%。病理诊断肺腺癌2例，肺活检后痰涂片查到抗酸杆菌7例，肺组织培养马尔尼菲青霉菌2例、马红球菌1例。 并