ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 ThrombusterⅡ血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用 杨志敏 周芳 林仁华 颜涛 （昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院心内科 云南个旧 661000） 【摘要】目的 探讨应用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管行血栓抽吸联合静脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的疗效。方法 将60例冠状动脉造影发现梗死相关动脉存在血栓病变征象的STEMI患者分为研究组30例（血栓抽吸联合静脉内注射替罗非班）和对照组30例（单纯血栓抽吸），比较两组经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉造影结果以及PCI术后临床结果的差别。结果 研究组术后患者TIMI血流分级较对照组明显改善（P＜0.05）；研究组术后2h内ST段抬高回落百分比明显高于对照组（P＜0.05）；术后1个月超声心动图检查测定左室射血分数较对照组明显改善（P＜0.05）；术后出血率较对照组无明显差异（P＞0.05）；住院期间主要心血管不良事件(MACE)发生率较对照组明显改善（P＜0.05）。结论 血栓抽吸基础上联合静脉内注射替罗非班治疗有效减轻血栓负荷、改善术后心肌血流灌注、提高梗死相关导联ST段回落率、减轻心肌损伤及改善左室收缩功能等方面优于单纯血栓抽吸治疗，且出血风险无增加。 【关键词】心肌梗死 急性 经皮冠状动脉介入治疗 血栓抽吸 替罗非班 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0070-02 目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式。随着急诊PCI在急性心肌梗死(AMI)中的逐步应用，越来越多的临床观察显示对于冠状动脉造影显示血栓负荷重的AMI患者，单纯使用传统的PCI术，常常招致斑块和血栓的碎裂与脱落，引起远端大量微小血管栓塞，造成“无再流”或“慢血流”现象[1]，导致心肌微循环障碍和心脏功能恢复不良，心室重构，严重影响患者预后从而影响到介入治疗的疗效和增加AMI患者的病死率。针对冠状动脉内血栓情况，目前出现了许多的器械和药物治疗方案，然而，由于“再灌注损伤”和“无再流现象”的存在，即使梗死相关动脉血运达到TIMI Ⅲ级，但梗死区仍存在微循环缺血状态，影响左室功能恢复及临床预后[2]。为此，本研究应用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班联合治疗STEMI冠脉内血栓病变，并评价其安全性和有效性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择我院2010年1月至2013年2月接受急诊PCI的STEMI患者60例。患者随机分为血栓抽吸(ThrombusterⅡ导管，日本Kaneka公司)联合替罗非班(商品名:欣维宁，武汉远大制药集团有限公司)治疗组(研究组，30例)和单纯血栓抽吸组(对照组,30例)。研究组男16例，女14例,平均年龄（65.3plusmn;9.1）岁。对照组男14例，女16例，平均年龄(64.6plusmn;9.8)岁。两组患者临床资料比较(表1) :在年龄、性别、伴发疾病、病变血管、发病至球囊扩张时间、血栓积分等方面比较差异无统计学意义( Pgt;0.05)。入选标准:(1)符合AMI诊断和治疗指南[3]标准，发病在12h以内或超过12h但仍有缺血性胸痛的急性STEMI患者；(2)血管造影能够确定犯罪血管，该血管闭塞或次全闭塞，且存在明显血栓病变，血栓积分ge;3分；(3)无抗血小板、抗凝治疗禁忌证。排除标准：(1)溶栓后补救性PCI；(2)冠状动脉旁路移植术后；(3)同部位再次心肌梗死；（4）未签署知情同意书者。 表1 两组患者临床基本资料比较 注: LAD:左前降支,LCX:左回旋支, RCA:右冠状动脉。血栓积分:0 =无血栓；1 =管腔显影模糊；2 =明确的血栓,但长度lt;0.5倍血管直径；3 =明确的血栓,长度0.5～2倍血管直径; 4 =明确的血栓,长度gt; 2倍血管直径。 1.2 方法 所有患者急诊冠状动脉造影前给予阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg顿服；行PCI前给予肝素5000～10000U(100 U/kg)，手术时间超过1 h予追加肝素1000～2000U/h。研究组冠状动脉造影明确犯罪血管存在血栓病变后，在罪犯冠脉内推注替罗非班8～10mu;g/kg的负荷剂量，继以15mu;g/(kg?min)静脉滴注持续24h～72h。对于严重肾