TrueBeam锥形束CT验证食管癌放疗两种不同固定方法的摆位误差.docVIP

精品论文 参考文献 TrueBeam锥形束CT验证食管癌放疗两种不同固定方法的摆位误差 郭和锋 彭逊（通讯作者） 陈泽伟 王国喜 （汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科 广东汕头 515031） 【摘要】目的：应用瓦里安TrueBeam直线加速器机载锥形束CT（come beam computed tomography ,CBCT）对食管癌患者放射治疗两种不同固定方法的摆位误差进行验证，为食管癌病人放疗选用合适固定方法提供参考。方法：91例食管癌病人在TrueBeam直线加速器接受根治性放射治疗。其中56例用S型头颈肩面膜固定，35例真空袋固定。分别对用两种不同固定方法的食管癌放疗患者进行CBCT验证，全组病人在整个放疗疗程中共进行308次CBCT。扫描后重建获得的CBCT图像与原计划CT图像进行配准校正，获得前后（Z）、头脚（Y）、左右（X）三个方向的线性误差数据，分析其摆位误差。结果：采用真空袋固定的3个方向误差均数差别较大。结论: 食管癌放射治疗摆位，头颈肩面膜稳定性较真空袋好，误差明显缩小。 【关键词】锥形束CT 食管癌 固定 摆位误差 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0044-02 我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位，潮汕地区食管癌发病率高，确诊时中晚期患者居多，仅20％能行根治切除，其余80％中晚期食管癌主要依靠放射治疗[1]。胸部摆位在分次间摆位可重复性较差，对随机误差影响较大。食管的解剖位置与肺、主支气管、主动脉弓、心房和心包等组织相邻。食管癌放疗的照射野包括了部分纵隔、相应淋巴引流区、食管、气管及部分心脏、大血管和肺等重要器官，同时食管病变常沿食管长轴生长，靶区范围大，摆位误差对放疗中肿瘤受量的影响大。因此，为提高肿瘤受量，减轻正常组织的反应，需要稳定的固定器，更加精确的放疗[2-3]。我院于2011年6月开始使用Varian TrueBeam直线加速器，该加速器配有锥形束CT(CBCT)，可以在放射治疗的过程中验证和校正病人的摆位。 本研究目的是应用CBCT，比较食管癌放疗两种常用的病人体位固定方法对摆位重复性的影响。 1 资料和方法 1.1一般资料 2012年1月～2012年11月用Varian公司的具有机载影像系统（On-Borad imager，OBI）的TrueBeam医用电子直线加速器治疗的食管癌患者91例，所有病人均经病理组织学确诊。其中肿瘤位于颈段9例，胸上段29例，胸中段47例，胸下段6例，如表1。年龄45～85岁，男69例，女22例，均为初次放疗病人。放疗技术采用三维适形（3D-CRT)12例,适形调强（IMRT)70例，容积调强（VMAT)9例。 1.2定位与摆位固定 1.2.1 分别采用头颈肩面膜和真空袋固定 头颈肩面膜采用仰卧位，根据病人头型选用合适的透明塑料枕头，双手置于身体两侧。真空袋固定患者均采取仰卧位，头部到臀部平躺于真空垫上，双脚平放治疗床上，双手十指交叉上抬置头顶或双手交叉抱肘置头顶。放疗前患者首先在PHILIPS Brilliance BigBore大孔径多层面螺旋CT进行扫描与定位，扫描所得数据均传送到Eclipse治疗计划系统进行放疗计划的设计。 1.2.2 XVI图像的获取 TrueBeam加速器实施放射治疗，射线能量为6MV光子束，影像引导系统为KV级的OBI Application CBCT。治疗计划系统为Varian公司的Eclipse 10.0 version。91例患者放疗前CBCT扫描参数：扫描部位Thorax, 管电压125kV，总曝光剂量（电流时间乘积）264mAs，扫描剂量约0.35cGy。摆位均利用使机架旋转360deg;（175.5deg;～184.5deg;或184.5deg;～175.5deg;）进行扫描，获取连续的一系列图像重建成三维容积图像即Ｘ线容积图像（X-Ray vlumetric imagers，XVI），获得治疗前肿瘤大小、形状、位置及与周围组织器官关系等相关信息。根据系统匹配功能获得左右(X)、头脚(Y)和前后(Z)等3个三维空间方向的线性摆位误差数据。91例食管癌患者进行CBCT验证总共308次，其中35例真空袋固定者扫描123次，56例头颈肩面膜固定者扫描185次。 1.2.3误差获取和调整 患者治疗前，由两名放疗技师采用等中心摆位方法，将激光灯对准皮肤标记及固定器上的十字线。摆位时，患者的着装、体位应与固定和CT扫描时一致[4]。摆位完成后