CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理 周红 季盛銮 (浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003) 【摘要】目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察与护理方法。方法 回顾分析我科2013年2月至5月行CT引导下经皮肺穿刺活检术的122例病人的临床和护理资料,总结并发症及护理对策。结果 术后31例发生并发症,包括气胸22例,咯血8例,胸膜反应1例,未发生血气胸、大咯血、肿瘤针道转移等严重并发症,均经过针对性护理及治疗后症状消失。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种比较安全,可靠的诊断方法,但是仍有少数患者出现并发症,若术后并发症处理不当会严重危害患者生命,应加强对并发症的观察和认识,及时发现并发症,并给予对症护理治疗,以促进患者的早日康复。 【关键词】CT 肺穿刺活检术 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0057-02 CT引导经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变,特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[1],是确诊肺周围性占位性病变的主要手段之一,目前已广泛应用于临床工作中。早期肺穿刺活检的定位设备为X线和B型超声,因定位及穿刺技术的原因,其准确率较低,对肺内周围型小病灶的诊断更为困难,而CT横断层扫描不仅有良好的空间和密度分辨率,能够准确显示病灶的位置、大小、内部情况和血管等周围组织结构的解剖关系,而且其操作简单、安全、可靠,避免了开胸检查的危险,适用范围广,临床应用最多。但可出现多种并发症,如气胸、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞、胸膜反应等[2],处置不当会严重威胁患者生命。2013年2月至5月,本院呼吸科对122例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术,现将并发症的观察及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组122例中男82例、女40例；年龄27～79岁,平均62岁；其中有吸烟史者65例；全部病例术前通过影像学检查考虑恶性肿瘤病变可能,病变大小在2.0cm-5.0cm左右,均为肺周围占位性病变,同时痰找脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他检查方法难以确诊,且经抗结核,抗炎等治疗无明显效果,经患者及家属同意后行CT引导下经皮肺穿刺活检术。排除凝血机制障碍、重症肺气肿、多发肺大泡、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭、心率失常、极度衰弱、不能抑制的剧烈咳嗽及穿刺点局部皮肤感染者等禁忌。 1.2 手术方法 所有患者经螺旋CT机扫描先确定好病灶最佳的进针点和进针方向,精确计算进针深度及角度,而后进行穿刺点皮肤常规消毒,铺无菌巾,用2%利多卡因局部浸润麻醉,嘱患者屏气,避免咳嗽,用美国生产的COOK型18G、20G软组织切割式活检针迅速进针穿刺。进针后再次CT扫描确认切割针到达病灶后方可取出组织,将标本放入福尔马林液内固定送病理检查,并涂片找癌细胞和染色找病菌。术后穿刺点按压5-10分钟,无菌敷贴覆盖,再行胸部CT扫描,了解是否有气胸及出血情况。在休息室观察30分钟后通知护工送回病房。术后加强病房巡视和病情观察。 1.3 结果 本组122例患者,并发气胸22例,咯血8例,胸膜反应1例,平均住院日15d。 2 并发症的观察与护理 2.1 气胸 气胸为CT引导下经皮肺穿刺活检术最常见的并发症,发生率为10%～40%[3]。而对于病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。气胸一般发生在穿刺术后1 h内,偶有发生在穿刺术后12～24 h [4]。CT引导下经皮肺穿刺活检术后需了解患者自觉症状,密切观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷气急、呼吸困难情况及程度,以及面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的情况。若患者主诉有胸闷气急、阵发性咳嗽、感胸痛、咳嗽时明显、有呼吸困难、听诊穿刺侧肺部呼吸音同健侧对比有异常情况,应及时报告医生,协助医生进行影象学检查确定气胸是否发生及程度,及时进行处理。本组患者并发气胸22例,发生率为18%,其中20例术后少量气胸（CT示肺压缩lt;15%）,监测生命体征平稳,予吸氧2-3l/min；指导减少活动,以卧床休息为主；避免剧烈咳嗽,必要时给予止咳药物；保持大便通畅,避免用力屏气；无其他特殊处理,均自行吸收。2例术后肺压缩gt;30%,积极配合医生行胸腔抽气及胸腔闭式引流术,严格卧床休息,予吸氧2-3l/min,密切观察患