CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察 李明 陈松 （四川江油九O三医院 四川江油 621700） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0134-02 【摘要】 目的 观察射频热凝腰脊神经后支治疗非特异性腰痛的疗效。方法 将120例确诊为慢性非特异性腰痛患者随机分为对照组与观察组各60例。对照组行物理治疗和药物治疗，观察组在药物治疗的基础上行射频热凝腰脊神经后支治疗，评估2组疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果 观察组较对照组疗效及疼痛缓解明显，差异有统计学意义（Plt;0.05）结论 腰脊神经后支射频热凝治疗慢性非特异性腰痛能缓解疼痛，不良反应少。 【关键词】 射频热凝 脊神经后支 非特异性腰痛 慢性非特异性腰痛是临床常见病，近来研究发现椎管外伤害性刺激是引起腰痛的重要致痛因素之一，腰脊神经后支是疼痛的主要传导通路，随着对慢性腰痛研究的不断深入，关于腰脊神经后支的疼痛问题越来越受到重视，此类发病率高，约占非特异性要痛的80%，并且疼痛性质，分布区域不像脊神经前支那样明确，常造成诊断上的困难，常规的针灸、局部热敷、物理治疗（如神经电刺激、直线偏振光近红外线等）治疗效果较差，治疗时间长，且病情易反复发作，而我科应用射频热凝腰脊神经后支的方法治疗慢性非特异性腰痛征60例，止痛效果好，安全、副反应少。 1 临床资料 1.1一般资料将2010年9月-2012年9月，在我院住院的慢性非特异性腰痛患者120例，随机分组，射频治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄35-78岁（平均54.6）；病程6月-5年，平均60个月；物理治疗+药物治疗组60例，其中男33例，女27例；年龄40-75岁（平均58.5）；病程6月-4年，平均60个月；疼痛部位主要分布于腰骶部、椎旁、臀部，和骶髂部，无下肢感觉、反射和肌力异常，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无显著差异（P均）0.05具有可比性。 1.2方法 对照组行中频电刺激+微波治疗，同时静脉beta;七叶皂苷钠消肿止痛连续10天，观察组在药物治疗同时，行射频热凝腰脊神经后支。患者入CT室在CT引导下进行。使用“北琪”R-2000B射频控温热凝器。患者取俯卧位，腹下垫薄枕，依患者主诉疼痛部位向上2-3个脊椎节段，据患者CT片准确测量小关节突外缘与棘突顶点的距离。定位处作标记，常规消毒铺巾，用2%利多卡因做穿刺点浸润麻醉。将射频套管针沿标记处垂直进针达横突根部上缘骨质，探查进针深度及方向，当出现疼痛、麻木放射与主诉疼痛部位一致，证明针头已触及到脊神经后支，即为靶点。为确定穿刺的准确，穿刺完成后，进行射频热凝前测试，首先给予感觉功能刺激试验，当频率50Hz，电压在0.3～0.6v之间，诱发出麻木，疼痛部位与主诉疼痛的部位基本一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点否则，应该微调穿刺针，使得感觉测试时出现上述症状；再施行运动功能刺激试验，频率为2.0Hz，电压用获得感觉神经刺激时所需电压的两倍，患者腰部及臀肌有轻度运动表现，但下肢肌无运动性刺激表现，说明无运动神经损伤可能。测试完毕，拔出电极，回抽无血和脑脊液，即注入2%利多卡因2～3ml，然后使用射频仪从50℃开始热凝，患者无明显不适，逐步加温到80℃高温进行热凝，持续90～120s，术毕创口贴外敷创面，给予卧床24h，抗生素预防感染3d。 1.3疗效评估标准 疼痛评定标准：采用视觉模拟评分，0分为无痛，10分为剧痛，分别记录治疗前后患者VSA评分。综合疗效评定：治愈，治疗后疼痛缓解、局部无压痛、活动正常，能参加正常工作，3月内无疼痛复发；好转，治疗后疼痛部分减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作时，有时仍有不适；无效，治疗后疼痛如前或加重。 表1 2组视觉模拟评分（VAS） 组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后3月 观察组 60 7.5plusmn;1.3 1.8plusmn;1.6△ 1.3plusmn;0.4▲ 对照组 60 7.4plusmn;1.4 4.1plusmn;1.8 3.5plusmn;1.6 与治疗组比较：△ Plt;0.05, ▲Plt;0.01.