CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值探讨 刘颖 (江西省景德镇市妇幼保健院放射科 333000） 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0172-02 【摘要】目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病采用CT检查的临床诊断价值。方法 选择我院2009年1月至2011年1月收治的HIE患儿60例，对其CT表现及预防进行评估分析。结果 CT检查脑水肿密度区的大小、形态、范围对新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的诊断价值，可为预后评估提供了参考依据。结论 CT影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的临床诊断中具有较高的临床价值，临床CT在诊断HIE时，需行综合全面的分析，其预后应依据个体差异进行评估。可为治疗和预后提供有力保障。 【关键词】CT检查 新生儿缺氧缺血性脑病 诊断 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）以足月儿比较多见，是因多种围生期因素导致的脑血流暂停或减少和缺氧引发的胎儿和新生儿脑损伤。是造成围生期新生儿脑损伤的主要疾病，也是引起智力低下、脑瘫、癫痫、生长发育迟缓等疾病的重要因素[1]。临床呈不典型表现，在确诊时存在一定难度，据相关文献报道，CT检查新生儿窒息达94%-100%的阳性率，CT扫描可对病变的密度、范围及并发症进行显示，为有效确诊HIE的方法，为临床治疗和良好预后提供了有力保障。现对在我院确诊的HIE患儿CT表现及预防措施进行评估分析，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的HIE患儿60例，其中患者60例，男37例，女23例。HIE符合以下诊断标准：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染，或者在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 le;3分，并延续至5分钟时仍 le;5分，和/或出生时脐动脉血气pH le;7.00；（3）出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上，如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失)，惊厥，脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光??应迟钝或消失) 和前囟张力增高；（4）排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。CT检查的时间均为出生后1-7d，其中宫内窘迫12例，分娩窒息38例，早产儿4例，剖宫产、难产2例，羊水早破2例，脐带绕颈2例，主要临床表现为精神萎靡，肌张力异常，抽搐，原始反射消失或减弱。 1.2 方法 对60例患儿均行头颅CE Prospeed-FⅡ型CT机平扫，扫描参数：80mA、120kV，层距、层厚均为5mm，窗位35HU，窗宽80HU，对不配合扫描的患儿为使其头颅平稳固定，可在操作前给予镇静药物，所有患儿均行至少1次的CT检查，检查的时间均为出生后1-7d，并分别在生后1个月、3个月、6个月进行CT检查复检。 2 结果 2.1 CT呈正常表现 本组17例患儿为各种临床初期窒息引发的临床症状呈消失表现，拥抱反射、意识、吸吮反射、肌张力正常，无中枢性呼吸衰竭和惊厥，前囟张力正常，瞳孔未发生改变，临床具有良好的预后，未发生后遗症。 2.2 CT显示脑水肿轻度改变 本组21例为对称性、区域性局部密度降低，lt;2个脑叶的分布范围，依据临床分度来划分为轻度：肌张力正常，意识呈轻度兴奋状态，吸吮反射正常，拥抱反射呈稍活跃表现，无中枢呼吸衰竭和惊厥，无瞳孔等大改变，前囟张力呈正常状态，若症状有至少24h的持续性，则无后遗症的发生，具有良好预后。 2.3 CT提示为中度脑水肿改变 本组12例弥漫性密度降低区有两个脑叶以上，有较广泛的范围，呈相对较低的密度，依据临床分度划分为中度：嗜睡，迟钝意识，肌张力有减低表现，吸吮反射和拥抱反射均减弱，常伴有惊厥，中枢性呼吸呈轻度或无衰竭，前囟张力稍饱满或正常，瞳孔呈缩小状态。若短期内患儿的临床症状消失，则无神经髓鞘在脑水肿后脱失，有良好预后，若短期内患儿临床症状不消失，则脑水肿后神经髓鞘脱失有不可逆转的改变发生，有后遗症的发生，临床预后不佳。 2.4 CT显示重度脑水肿 本组7例大脑半球表现为广泛性密度减低区，为边界模糊的灰白质。依据临床分度为重度：肌张力松软，呈昏迷意识，吸吮及拥胞反射均消失，惊厥持续或常见发生，中枢性呼吸衰竭发生率较高，瞳孔对光反射消失，呈不对称扩大，前囟张力紧张、饱满，具有较高病