CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗脊柱结核脓肿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗脊柱结核脓肿的护理 相瑞 (连云港市第一人民医院骨科 222002) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0260-02 【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗脊柱结核脓肿的护理效果。方法　对12例脊柱结核脓肿患者及时采取CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流、局部灌注化疗药物，术后继续抗痨、抗感染治疗，重点做好置管冲洗引流的护理，保持冲洗引流的通畅，正确指导功能锻炼等。结果　住院治疗期间所有患者引流管道在位通畅，未出现堵塞、交叉感染及窦道形成。结论　穿刺置管冲洗引流、局部灌注化疗药物可有效的将椎间盘内的坏死组织和脓液充分引流，更加有针对性的进行抗痨治疗，减少了病人痛苦，提高了治疗效果。 【关键词】脊柱结核脓肿 置管冲洗引流 局部化疗 护理 脊柱结核多数累及一个椎间盘两个椎体，偶有累及3个及以上椎体的，病灶清除+植骨融合+内固定术是现代脊柱结核的主要手术治疗方法，但是对于病情重、一般情况差的脊柱结核患者来说，多数患者无法耐受大手术治疗。我院自2008年6月-2012年8月，共收治12例脊柱结核患者，均采用经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗，都取得较好效果，现将护理体会报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料 收集2009年2月——2012年11月我院收治的经CT和MRI证实的、资料齐全的胸腰椎结核患者12例，其中男性5例，女性7例，年龄8到69岁，平均46岁；病程3月到2年。所有患者结核免疫3项均阳性。结核菌素试验均阳性，所有患者均有不同程度的低热、腰背痛、脊柱僵直、活动受限等临床表现；伴脊柱后凸畸形患者1例。5例手术前有不同程度神经压迫症状，常规行影像学检查，累及颈胸腰段1例，胸段3例，胸腰段3例，腰段5例。所有患者经胸片检查排除活动性肺结核。5例为脊柱结核病灶清除术后复发；2例患者有其他部位结合病史； 2.方法 2.1一般治疗：全身用药化疗方案均为1986年国际防痨和肺病联合会治疗委员会推荐的标准，全程、足量抗结核治疗。 2.2设备及器械：采用荷兰飞利浦双螺旋CT扫描机。器械：18G肝穿刺针、0.035黑泥鳅导丝、10F-12FStaker直接穿刺引流管。 2.3具体步骤如下：①围手术期准备：术前CT扫描，摄胸椎平片，明确诊断，排除禁忌症；常规胸部透视、心电图、血常规、尿常规和出凝血时间等检查；②术式与方法：患者取俯卧位或侧卧位、斜位（以患者能较舒适不影响穿刺为宜），常规CT扫描确定病变椎体，改用薄层扫描，确定最佳穿刺点、穿刺路径、穿刺深度。椎间盘及相邻椎体上下缘病变者，常采用安全三角区进入椎间隙部位。 椎体病变尽可能选择经过椎弓根外侧入路，其次上、下入路的方法；局部皮肤严格消毒、铺巾。用2%利多卡因10ml行穿刺道分层麻醉，穿刺点皮肤切开0.5-1.0cm切口，先用18G肝穿刺针在CT引导下分步穿刺到达病变部位后，接注射器后抽取适量脓液行相关检查，引入0.035导丝，退出穿刺针，沿导丝植入引流管，并用生理盐水冲吸脓液，注意出入量，注入异烟肼0.6g保留。 2.4术后处理：①一般处理：测量生命体征24小时；②常规抗感染1周；③局部化疗：每2-3日生理盐水冲洗至液体变清亮，注入异烟肼0.6g保留1-2天后引流，每周2-3次。④连续三次引流液TB-DNA阴性（不同日），连续2日引流量lt;10ml/d、引流量清亮、B超或CT复查脓腔内无残液时拔除引流管。 二、结果 在CT引导下所有病变的穿刺、置管均顺利完成。均一次性穿刺置管成功，手术成功率100%。全部病例均在全身抗感染、置管冲洗治疗和精心护理后，平均12.8（7-16）d体温下降至正常，局部症状平均26.4（12-54）d缓解，冲洗液中脓液平均3-6天明显减少，3-4周左右清亮后拔管。无引流管松脱及堵塞，患者配合适度的功能锻炼，肌肉无萎缩。平均56天治愈出院，随访无一例复发。 三、讨论 脊柱结核占全身关节结核的首位，以腰椎椎体发病率最高，其次胸椎。以原发性肺结核的占大多数。根据发病年龄不同，破坏椎体方式不一样，成人多见于边缘性肺结核，病变局限于椎体上下缘，易侵犯椎间盘及邻近椎体，导致椎间隙狭窄。椎体骨质破坏、椎旁脓肿形成、椎间盘狭窄是其影像学特点。随着椎体后缘骨质破坏，脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内，以及椎体压缩骨折导致椎体后突，压迫脊髓导致截瘫，严重影响患者生活质量。在全身抗结核、营养支持